慢性胃炎問答錄

慢性胃炎的發(fā)病率比較高。有資料顯示，成人患有慢性胃炎比率大約在50%～80%，或更高。慢性胃炎一般分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎以及某些比較少見的特殊類型的慢性胃炎。

1，慢性胃炎的發(fā)病情況如何？

慢性胃炎恐怕是人們最為熟悉的疾病了。的確，慢性胃炎的發(fā)病率比較高。有資料顯示，成人患有慢性胃炎比率大約在50%～80%，或更高。有的可能有癥狀，有的可以完全沒有癥狀，但作內(nèi)鏡檢查、經(jīng)過胃黏膜活檢可以證實慢性胃炎的存在。所以，人們對于慢性胃炎的認識比較混亂，有的則完全不以為然，有癥狀也不去檢查看病。有的則談虎色變，擔心胃炎會威脅自己的生命。因此，具備一定的慢性胃炎的知識，正確認識或?qū)Υ晕秆追浅１匾?/p>

2，慢性胃炎有哪些類型？

慢性胃炎一般分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎以及某些比較少見的特殊類型的慢性胃炎。所謂淺表性胃炎，即胃黏膜組織學(xué)上一般有炎癥細胞浸潤、組織水腫等；而萎縮性胃炎則表現(xiàn)為胃黏膜層變薄、萎縮、腸上皮化生等。事實上，淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時存在。一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長患者則以慢性萎縮性胃炎為主。我們的胃每天都要受到食物刺激，慢性淺表性胃炎很難有機會完全恢復(fù)。時間長了，不少慢性淺表性胃炎會慢慢演變?yōu)槁晕s性胃炎。且慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。所以，老年患者慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率較高。

3，慢性胃炎主要病因是什么？

現(xiàn)在看來，慢性胃炎主要病因有細菌感染、機械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。在這些因素中，細菌感染需要引起特別重視。所謂細菌感染，指的是幽門螺桿菌，也就是人經(jīng)常說的Hp感染。Hp是幽門螺桿菌的拉丁文或英文首字母的縮寫。為什么要特別強調(diào)Hp？因為Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進胃黏膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。其他因素如胃十二指腸反流可以用合理的治療糾正，從而使慢性胃炎減輕。

4，慢性胃炎與胃癌是什么樣的關(guān)系？

這是人們最為關(guān)注和議論最多的問題。就慢性胃炎本身而言，無論是慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎，都不會直接變成胃癌。有關(guān)慢性萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系一直存在著不同的觀點。一般認為，慢性萎縮性胃炎多年以后，胃黏膜會出現(xiàn)與胃癌有一定關(guān)系的病理改變，如不典型增生。這種不典型增生如不作觀察和治療，若干時間后會癌變。所以，不典型增生被稱為“癌前病變”。不典型增生也有不同的等級。根據(jù)其在組織、細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)上與正常組織的差異程度分為輕、中、重三個等級。只有重度不典型增生才與胃癌最為接近，而且也被認為不會好轉(zhuǎn)。大部分輕、中度不典型增生經(jīng)過治療以后可以逆轉(zhuǎn)。有的重度不典型增生也要經(jīng)過相當時間才完全轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷奈赴Ｎ覀冊姷揭焕啐g、嚴重心臟疾病的女性患者，連續(xù)隨訪三年，她胃內(nèi)的中度不典型增生病灶一直穩(wěn)定。按處理常規(guī)，這樣的患者是應(yīng)當進行手術(shù)治療的。但根據(jù)這位女性的全身狀況，并無手術(shù)必要。

5，什么是“腸化”？

“腸化”是腸上皮化生的簡稱。“腸化”是胃黏膜活檢病理報告上經(jīng)常見到的名稱。它指的是胃黏膜在長期的慢性炎癥等因素的作用下發(fā)生了形態(tài)與功能的改變。形態(tài)上與小腸或大腸的黏膜上皮有某種相似，功能也發(fā)生了一定改變，即經(jīng)過特殊染色后顯微鏡觀察，黏膜細胞內(nèi)出現(xiàn)了小腸或大腸黏膜細胞內(nèi)的化學(xué)成分。有人還將“腸化”進一步分為小腸化生和大腸化生，兩者又有完全與不完全之分。不完全性大腸化生與胃癌的關(guān)系比較明顯。所以近幾年醫(yī)學(xué)界也將“腸化”列為癌前病變。

6，慢性胃炎有哪些癥狀？

差異很大。有的可能完全沒有任何癥狀。有的則有一些比較輕微的表現(xiàn)，如胃部飽脹、隱痛、噯氣、食欲降低、惡心、反酸等。很少有比較劇烈的上腹部疼痛、嘔吐等表現(xiàn)。一般不會有明顯體重降低。

7，怎樣對待慢性胃炎？

對待慢性胃炎應(yīng)該采取這樣的態(tài)度：重視、檢查、觀察、治療。

慢性胃炎患者的這些癥狀沒有特異性，其他消化病或其他系統(tǒng)疾病也可以有類似癥狀。慢性胃炎患者的這些癥狀大都比較輕，因此，他們可能并不予以重視。這是錯誤的。我們之所以要重視慢性胃炎的檢查，除了明確診斷以外，更為重要的是要追蹤慢性胃炎發(fā)展過程的變化，要解決加重慢性胃炎某些病理變化的因素，如幽門螺桿菌感染、十二指腸反流等，目的在于預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)胃癌。

慢性胃炎患者要定期檢查。檢查的手段主要是胃鏡。對于慢性胃炎沒有不典型增生或腸化的患者，一年一次胃鏡檢查。對于有不典型增生患者，輕度者，我們主張6個月～1年復(fù)查一次胃鏡；中度不典型增生者，3～6個月復(fù)查胃鏡一次。對于重度不典型的患者，我們主張接到病理檢查報告后立即再次復(fù)查胃鏡，如果仍然為重度不典型增生，則建議對患者作手術(shù)治療或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。切除以后，還要在3個月左右再次復(fù)查，以評價治療后的效果，視情況再決定復(fù)查的頻率。

8，慢性胃炎如何治療？

嚴格來說，治愈慢性胃炎是不可能的。所有針對慢性胃炎的治療都是為解決加重病情的因素，或?qū)ΠY治療。這些治療措施有：注意飲食生活習(xí)慣的改善、根治幽門螺桿菌感染、治療胃十二指腸反流、抑制或減低胃酸分泌、保護胃黏膜等。有時上述治療措施同時并用。

要重視飲食生活習(xí)慣對慢性胃炎的影響。飲食要以半流、軟食為主，量要適中。酗酒、吸煙、過分辛辣和粗糙生硬的食物等都不利于慢性胃炎的恢復(fù)。要根據(jù)個人的主要癥狀和胃鏡檢查的具體病情選擇有關(guān)藥物治療。有上腹部疼痛或反酸的患者，醫(yī)生可能給他使用H2受體阻斷劑如法莫替丁、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，也可以用胃黏膜保護劑。尤其是法莫替丁（商品名信法丁）療效確切，質(zhì)量與進口制劑相當，價格卻相當經(jīng)濟，適于自我治療。中藥或中成藥有時也可以有好的效果。不主張長期服藥治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失一段時間，可以停用藥物。