83歲老人胃“移位”突發(fā)嘔血 醫(yī)患合力戰(zhàn)勝“病魔”

3月中旬的一個(gè)晚上，83歲的大學(xué)退休教師劉奶奶在家突發(fā)嘔血，家人將其緊急送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診。應(yīng)邀前來會(huì)診的胃腸外科一區(qū)主任楊景哥判斷老人家的食管裂孔疝嚴(yán)重，需要通過手術(shù)徹底解除器質(zhì)性問題，但老人家不僅高齡，還存在高血壓，腦梗塞后遺癥等疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)相對較高。經(jīng)急診治療后，老人家癥狀緩解情況尚可，便先行回家休養(yǎng)，再考慮是否接受手術(shù)。

其實(shí)劉奶奶兩年前便開始出現(xiàn)上腹部及胸骨后疼痛，伴有反酸、燒心，間斷性發(fā)作，特別是吃飽飯后更加明顯，卻因老人家對這些癥狀的耐受力比較強(qiáng)，以為年齡大了有點(diǎn)不舒服也正常，隨著癥狀加重才到醫(yī)院就診。劉奶奶因年事較高行保守治療一年多，期間癥狀也是反反復(fù)復(fù)。

胃“出逃”至胸腔反酸燒心 老人家樂觀接受手術(shù)

一周后，劉奶奶與老伴通過門診找楊景哥主任就診，老人家打趣表示自己隨時(shí)可以表演打嗝，說完輕輕按一下自己的左胸，隨后“呃”了一下，在場人員都跟著笑了出來。檢查報(bào)告顯示，老人家的胃已經(jīng)大部分竄到胸腔去了，再次印證了食管裂孔疝的診斷。

楊景哥指出，正是由于胃在胸腔里，加上膈肌食管裂孔的收縮，導(dǎo)致胃內(nèi)容物及空氣難以順利往下排空到小腸，胃往往是膨脹狀態(tài)的，所以輕輕壓迫即可引起空氣的流動(dòng)，造成打嗝的現(xiàn)象。

醫(yī)生清楚食管裂孔疝達(dá)到這種程度，平時(shí)反酸燒心的癥狀是不會(huì)輕的，但老人家卻沒有絲毫抱怨，只是陳述性地說出自己的癥狀，甚至還能開起玩笑來，老人家的樂觀打動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員。明確了需要手術(shù)治療后，劉爺爺坦然接受了治療方案，協(xié)商確定入院時(shí)間。楊景哥的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)周全地為老人家梳理好入院所需的步驟及手續(xù)。

入院之后，楊景哥團(tuán)隊(duì)再次為老人家完善檢查，并且積極改善老人家的一般情況，在入院一周后安排了腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及同期胃底折疊手術(shù)，手術(shù)在肚子上開四個(gè)小孔，腹腔鏡下把胸腔的胃組織拉回腹腔，讓一不小心“流竄”去胸腔的胃回到原來的位置上，并切除多余疝囊，生物補(bǔ)片加固食管裂孔，最后將胃底折疊360度，縫合固定，以避免術(shù)后返流癥狀。

食管裂孔疝術(shù)前和術(shù)后對比

醫(yī)患合力戰(zhàn)病魔 手寫感謝信暖人心

術(shù)后3天，劉奶奶已基本恢復(fù)精神，每天查房都尊稱楊景哥醫(yī)生為老師，且非常謙虛地聽取醫(yī)生們的康復(fù)建議。君子間的交往，讓周圍的一切都變得心曠神怡，手術(shù)帶來的疼痛顯得云淡風(fēng)輕。

術(shù)后第四天復(fù)查CT，食管裂孔形態(tài)良好，原本跑到胸腔的胃已乖乖地蟄伏在腹腔內(nèi)。反流、燒心等癥狀再也沒有出現(xiàn)過了。也許是一早就有計(jì)劃，老人獨(dú)自用其顫顫巍巍的手，一筆一劃，親自寫下了自己對此次就醫(yī)的感想，以及對醫(yī)生們的感激之情，滿滿一頁A4紙。

劉奶奶手寫信

出院當(dāng)天，劉奶奶將信給到了楊景哥醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，再一次溫暖了所有醫(yī)護(hù)人員的心。“為我這個(gè)83歲高血壓三級的高危老人手術(shù)是很難能可貴的。從早上8點(diǎn)至下午4點(diǎn)（老人不知道手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后復(fù)蘇的時(shí)間，其實(shí)手術(shù)只花了一個(gè)半小時(shí)），在手術(shù)過程中，你們的艱辛，你們的忍耐，你們的無私奉獻(xiàn)是難以想象的。”

胃跑到了胸腔 如何及早識(shí)別？

楊景哥介紹，食管裂孔疝是疝病的一種，老年人多發(fā)。由于它突向胸腔而不是體表，而且癥狀也不典型，因此難以發(fā)現(xiàn)，也很容易被誤診。腹腔的壓力要比胸腔的大，當(dāng)食管裂孔變大時(shí)，腹腔內(nèi)的器官——最常見的就是胃，就會(huì)通過這個(gè)擴(kuò)大的孔擠到胸腔。

如何及早發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝？普通人對于不明原因的嘔吐、胸痛等癥狀，要想到“食管裂孔疝”的可能，盡早到醫(yī)院檢查。楊景哥表示，一般行CT檢查或消化道造影檢查就可明確診斷，有時(shí)還需結(jié)合胃鏡檢查。

若只有輕微的反酸、燒心等反流癥狀，經(jīng)醫(yī)生判斷屬于病情較輕的食管裂孔疝患者，可以通過藥物來控制癥狀，暫時(shí)不需要手術(shù)。而病情較重，癥狀反復(fù)出現(xiàn)的患者則可以通過微創(chuàng)手術(shù)，也就是腹腔鏡手術(shù)來治愈。