為什么會(huì)發(fā)生胃食管反流？醫(yī)生：三大因素的影響

在日常生活中，有些人會(huì)沒來由的覺得胃里面有東西反流向食管、咽喉甚至是口腔，可伴有相應(yīng)部位的燒灼感，這可能就是發(fā)生了胃食管反流。

為什么會(huì)出現(xiàn)這一情況呢？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科肖英蓮主任醫(yī)師表示，在人體的胃與食管的交界處，存在有一處高壓帶-胃食管結(jié)合部，正常情況下，它可以像瓶蓋一樣，防止胃內(nèi)容物倒流入食管，一旦這種正常防御機(jī)制被打破，當(dāng)胃內(nèi)壓增高到能克服胃食管結(jié)合部的壓力時(shí)，就會(huì)發(fā)生倒流，而這一過程所引起的一系列癥狀（典型的如：燒心、反流；不典型的如：胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、咳嗽、哮喘、咽部不適等）和并發(fā)癥就叫胃食管反流。胃食管反流不僅會(huì)影響人們的生活質(zhì)量，長期反流物質(zhì)的刺激還可引起食管的炎癥，嚴(yán)重的甚至可能向食管狹窄和食管癌發(fā)展。

哪些原因會(huì)引起胃食管反流？

1、食管裂孔疝

胃食管結(jié)合部的壓力由食管下括約肌和膈肌共同組成，正常情況下，食管下括約肌和膈肌位于同一平面，能夠產(chǎn)生足夠的壓力防止胃內(nèi)容物倒流入食管。但當(dāng)食管下括約肌和膈肌出現(xiàn)分離，一部分胃結(jié)構(gòu)滲入到食管腔，這就產(chǎn)生了食管裂孔疝這一異常結(jié)構(gòu)，食管裂孔疝會(huì)使得胃食管結(jié)合部壓力顯著下降，從而促進(jìn)胃食管反流的產(chǎn)生。

2、腹內(nèi)壓升高

腹型肥胖、便秘以及妊娠期的女性，都可能出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高。當(dāng)腹內(nèi)壓升高之后，胃內(nèi)容物會(huì)更容易沖破胃食管結(jié)合部這一屏障，進(jìn)入食管。

3、不良飲食

經(jīng)常抽煙，喝咖啡、濃茶，吃巧克力等高脂高甜度的食物等，不僅會(huì)對食管動(dòng)力造成影響，也會(huì)促進(jìn)食管下括約肌一過性松弛，為胃內(nèi)容物的倒流提供機(jī)會(huì)。

怎樣確定自己是否患有胃食管反流呢？

胃食管反流病，根據(jù)其內(nèi)鏡下觀察的性狀可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎和巴雷特食管（一種癌前病變）三種類型。肖英蓮主任醫(yī)師提到，臨床上主要通過4個(gè)方式來診斷胃食管反流：

1、癥狀和問卷診斷。可以通過典型的燒心、反流癥狀和胃食管反流病相關(guān)問卷對可疑的患者進(jìn)行初步的識(shí)別。

2、抑酸劑試驗(yàn)性治療。對有典型燒心和反流癥狀的病人，可用抑酸藥物進(jìn)行試驗(yàn)性治療，若癥狀明顯緩解，可初步診斷為胃食管反流。

3、胃鏡檢查。胃鏡檢查在胃食管反流病的診斷中尤為重要，胃鏡不僅可以幫助排除上消化道腫瘤，還可以發(fā)現(xiàn)反流性食管炎、食管狹窄和巴特雷食管，并判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度等。因此，目前建議所有反流癥狀的初診患者，都應(yīng)該進(jìn)行胃鏡檢查。

4、食管反流監(jiān)測。這是目前判斷胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)。食管反流監(jiān)測不僅可以監(jiān)測酸及非酸反流，還能判斷反流與患者癥狀之間的關(guān)系。因此，食管反流監(jiān)測不僅可以進(jìn)行胃食管反流病的診斷，還能尋找患者治療無效的原因。

如何治療胃食管反流病？

對于胃食管反流的治療，其主要目標(biāo)就是要去除病因，控制癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)以及避免并發(fā)癥。其治療方式包括一般治療、藥物治療、內(nèi)鏡下手術(shù)治療和外科手術(shù)治療四種。

1、一般治療

主要是生活方式的改善，包括減肥，科學(xué)飲食，避免喝濃茶、咖啡及高脂、高糖的食物，戒煙戒酒等。此外，適當(dāng)將床頭抬高15-20公分，也能有效減少夜間反流的情況。

2、藥物治療

常用藥物包括抑酸藥物、抗酸劑、促動(dòng)力藥等。不同類型的患者往往需要不同的治療方案，患者應(yīng)該尋求專業(yè)的醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案。

3、內(nèi)鏡下手術(shù)治療

對于明確診斷為胃食管反流病的患者，抑酸藥物治療有效但不愿長期服藥或是存在藥物相關(guān)的不良反應(yīng)而無法耐受的患者，可尋求專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，若患者反流程度較輕且無明顯的食管動(dòng)力障礙，可考慮進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)治療。內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)包括：內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)、經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)、內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)等。這些手術(shù)具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，且具有明確的短期療效。

4、外科手術(shù)治療

反流程度較重，或合并嚴(yán)重的食管裂孔疝的患者經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后可考慮進(jìn)行外科抗反流手術(shù)治療。外科抗反流手術(shù)主要為各種角度的胃底折疊術(shù)和磁環(huán)括約肌增強(qiáng)術(shù)。這些手術(shù)的療效和安全性目前都已經(jīng)得到了充分的驗(yàn)證。

胃食管反流病需要定期復(fù)查嗎？

通過上述治療方式治療后癥狀消失，并不意味著患者不需要繼續(xù)跟蹤復(fù)查。對于嚴(yán)重的反流性食管炎患者，治療后進(jìn)行復(fù)查不僅可以確定食管黏膜的愈合，還可以排除巴雷特食管的發(fā)生。而對于巴雷特食管的患者，則需要定期進(jìn)行復(fù)查確保其不會(huì)向惡性病變發(fā)展。

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