55歲大叔頑固性腹痛屢治無效 廣州專家“揪出”病因

腹痛反復發作，以為是腸胃炎，結果卻是慢性胰腺炎合并復雜胰管結石。暨南大學附屬第一醫院肝膽外科李強副主任醫師提醒各位網友，警惕“慢性胰腺炎-胰管結石-胰腺癌”三部曲，除了要積極治療原發疾病，日常重在預防。當發現有上腹疼痛、體重減輕、腹瀉、血糖升高等慢性胰腺炎癥狀時，一定要及時就醫。

追根溯源 腹痛未必就是胃腸問題

55歲的藍叔（化名）半年腹痛反復發作，多于進食或飲酒后發生。他每次發作發后都不敢掉以輕心，當地醫院以不明原因導致的胃腸炎或不全性腸梗阻為診斷行對癥治療。雖然癥狀時有緩解，但仍反反復復，就是不能根治。頑固性腹痛嚴重影響了藍叔的生活質量，藍叔及家屬心急如焚。經過打聽，藍叔女兒預約了廣州暨南大學附屬第一醫院肝膽外科李強副主任醫師的門診。

經過認真詢問病史及查體，李強初步判斷藍叔的腹痛并非胃腸問題，便安排收治入院完善檢查明確病因。完善相關檢驗檢查后，結合藍叔腹痛特點及常年來抽煙喝酒的習慣，很快明確藍叔的腹痛為慢性胰腺炎合并復雜胰管結石導致。

（醫院提供）

經過科室疑難病例討論后，在醫院麻醉團隊的保駕護航下，李強主刀為患者實施胰頭結石切開取石加內引流及胰體尾切除的聯合術式。術后恢復順利，未發生并發癥，康復出院，困擾藍叔多年的頑固性腹痛問題得以解決。

警惕慢性胰腺炎與胰管結石協同發難

胰管結石也稱胰腺結石，是一種發病率不高但處理非常棘手的疾病。提到胰管結石，不得不提慢性胰腺炎。

李強介紹，上腹疼痛、體重減輕、腹瀉、血糖升高是慢性胰腺炎的四大常見癥狀，其常見原因是酒精過量、膽石癥、自身免疫性等。這種慢性復發性胰腺炎會引起胰腺功能和結構上的變化，如腺泡萎縮、胰腺鈣化、纖維化、胰管扭曲不規則、胰管結石等，在影像上胰腺呈臘腸樣改變。

有研究表明，大多數伴有腹痛表現的慢性胰腺炎患者同時伴有胰管結石。胰管結石的形成引起胰管狹窄或梗阻，胰管壓力急劇上升，局部炎癥刺激甚至繼發感染加重慢性胰腺炎。胰管結石與慢性胰腺炎相輔相成，互為因果，容易產生惡性循環，相互促進，最終導致癌變的發生，有文獻報道約16%-31%的慢性胰腺炎合并胰管結石患者進展為胰腺癌。

“警惕‘慢性胰腺炎-胰管結石-胰腺癌’三部曲，除了積極治療原發病，也重在預防。”李強指出，飲酒、吸煙是慢性胰腺炎合并胰管結石發生的高危因素，不管是初發胰腺炎還是反復發作胰腺炎患者，都需戒煙戒酒，即便是經過治療康復的患者，戒煙戒酒仍是必要的。同時，飲食上避免暴飲暴食，提倡少食多餐，發作期間要嚴格限制脂肪的攝入，讓胰腺得到充分的“休息”。慢性胰腺炎合并胰管結石患者，保守治療無法消除頑固性腹痛及癌變的風險，一般建議手術治療。