警惕“便秘”背后的癥狀

　　便秘是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，很多人都有自行服用瀉藥的習(xí)慣。不過晚報電話醫(yī)生、蘇大附一院消化內(nèi)科主任醫(yī)師朱蘭香提醒，出現(xiàn)慢性便秘的患者，必須小心排除與腫瘤有關(guān)的“警報癥狀"，便血就是一種非常重要的警示。

　　讀者：我今年27歲，反復(fù)腹脹，在醫(yī)院做過胃鏡、B超及血生化檢查，都沒問題，請問我是什么問題?需要治療嗎?

　　朱蘭香：你的情況基本可以診斷為功能性消化不良。消化不良分為器質(zhì)性和功能性兩種，功能性消化不良是指經(jīng)過胃鏡、B超等影像學(xué)檢查，上腹部無器質(zhì)性病變，血生化正常的情況。在人群中，功能性消化不良的患病率很高，主要病因與胃腸疾病、肝膽胰疾病有關(guān)，也可以與焦慮、缺乏有效的心理疏導(dǎo)有關(guān)。癥狀包括餐后飽脹、早飽感(稍食即感到胃內(nèi)飽脹，不能繼續(xù)進餐)、上腹痛(主要是位肚臍水平以上的疼痛)、上腹部的燒灼感。功能性消化不良一般不必?fù)?dān)心，但如果出現(xiàn)以下警報癥狀就要引起重視了，包括貧血、消瘦、上腹部包塊、頻繁的惡心嘔吐、嘔血或黑便等，年齡大于40歲的初發(fā)病者，尤其是有腫瘤家族史的人，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院去做相關(guān)檢查，因為這可能是是胃癌、尿毒癥或肝硬化等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的征兆。檢查手段包括胃鏡、肝、腎以及血糖的生化全套，腹部B超，消化道腫瘤標(biāo)志物的檢測，必要時還要進行腹部CT掃描。經(jīng)過飲食調(diào)理，改善生活方式，去除有關(guān)的發(fā)病因素，可以緩解消化不良的癥狀，也可以到醫(yī)院門診進行治療，選用一些促動力藥，助消化藥或者制酸劑，治療周期為2-4周，如果無效，必須去醫(yī)院進一步檢查。

　　讀者：老伴現(xiàn)年64歲，長期便秘，使用過多種導(dǎo)瀉的藥，但便秘還是反復(fù)發(fā)作，怎么辦?

　　朱蘭香：你老伴可能有慢性便秘。排便次數(shù)減少，糞便量減少，糞便干結(jié)，排便費力，病程超過六個月以上，就是慢性便秘�，F(xiàn)在，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和精神心理、社會心理的影響，慢性便秘的患病率正逐漸上升，60歲以上人群尤為明顯，但這部分人群中只有少部分會去醫(yī)院就診，而且不少便秘人群都會自行服用瀉藥——值得注意的是，瀉藥耐用會造成瀉藥的依賴以及結(jié)腸黑變病的不良反應(yīng)，會存在一定的危害。便秘常常由多種疾病引起，包括胃腸道疾病，還有一些藥物因素也可以引起便秘。出現(xiàn)慢性便秘的患者，必須小心排除與腫瘤有關(guān)的“警報癥狀”，例如便血、大便隱血陽性、貧血、消瘦、腹部包塊、明顯的腹痛、有結(jié)腸息肉病史以及結(jié)腸腫瘤家族史。如果大于40歲的，還要警惕結(jié)腸癌。治療方面，要充分認(rèn)識導(dǎo)致便秘的因素，解除對排便的心理負(fù)擔(dān)，建議增加飲水量和體力活動量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，增加粗纖維的飲食，刺激腸蠕動，增加大便的體積，提高糞便的含水量，增加排便次數(shù)。選用通便藥時，要考慮藥效、安全性、藥物的依賴性，避免長期使用刺激性的瀉劑;對于糞便阻塞者，可以去醫(yī)院進行清潔灌腸或者用液體的石蠟油灌腸，軟化大便。此外，中藥也可以有效緩解慢性便秘的癥狀。對于嚴(yán)重影響工作和生活，經(jīng)過一段時間內(nèi)科治療無效的，可以考慮手術(shù)治療。

　　讀者：我在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)大腸有多發(fā)性息肉，現(xiàn)已摘除，請問會不會復(fù)發(fā)?有沒有癌變可能?

　　朱蘭香：大腸息肉是消化道系統(tǒng)中的常見病，是從結(jié)腸或直腸黏膜上生長出來的突出物，它的形狀可以是扁平的，也可以是腫瘤樣的，大腸息肉大部分屬于良性，但如果不給予切除，久而久之有可能惡變?yōu)槟[瘤。所以，我們常常建議50歲以上的老年人，最好每年進行糞便的隱血檢查，每五年做一次腸鏡檢查，并對大腸內(nèi)可能存在的息肉給予摘除，若有腸癌家族史的高危人群，檢查年齡提前到40歲。大腸息肉的臨床癥狀包括便血、腹痛、腹瀉、粘液便、消瘦、腹部不適，便血較為多見。結(jié)腸鏡下可以對腸道的息肉做活檢，進一步病理檢查，病理學(xué)上，腸息肉分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉癌變較多。鏡下，息肉惡變的主要特征包括：息肉較大，表面分葉，糜爛、出血、底部寬蒂或無蒂——總之，對有癥狀的患者進行結(jié)腸鏡檢查的時候，均需要觀察息肉的大小、形態(tài)和表面特點，還應(yīng)做常規(guī)下的活檢，并行鏡下摘除，這樣可明顯降低大腸癌的發(fā)病率。