兒童支氣管哮喘防治健康教育

兒童哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢。支氣管哮喘兒童的家庭護理是一門學問，護理措施得當，病情就恢復得快。甚至痊愈。護理不當。就會促使此病復發或導致病情加重。因此，兒童家長掌握一些簡單的家庭護理與康復措施，加強支氣管哮喘的管理是十分必要的。

1、找出哮喘相關變應原，避免觸發、誘發因素。

哮喘兒童的不斷增加，與環境污染，居室陳設和飲食生活習慣等因素的變化有很大的關系。讓家長及患兒找出發病誘困，加強哮喘兒童的家庭護理，除去環境中的觸發因素，避免或減少接觸過敏原，即可預防和減少、減輕哮喘的發作，提高患兒的生活質量。具體方法如下：

①減少與空氣中過敏原的接觸，保持室內空氣新鮮，定時通風，溫濕度適宜。室溫不超過25℃為宜。濕度小于50%。不要在室內吸煙、不養寵物，居室不用地毯，避免接觸長毛絨玩具等。經常用濕布擦拭塵埃或使用附有過濾網的真空吸塵器，空調過濾網應經常清洗或更換。患兒居室用品保持清潔，枕頭和床墊要經常更換保持干燥，并經常在陽光下暴曬，防止螨蟲滋生，并進行嚴格的蟲害控制。

②食物過敏也是哮喘觸發因素之一，建立科學的飲食方法，適當調整飲食，一旦發現并經皮膚過敏原點刺試驗證實某種食物確實會激發哮喘發作，應盡量避免食入。在哮喘發作時應避免魚腥等發物，以清淡飲食、新鮮蔬菜水果為主，在緩解期應根據患兒的體質情況進行飲食進補，避免冷飲，進行種類齊全、營養均衡、富含抗氧化物的地中海飲食對哮喘和過敏癥有保護作用。

③一些藥物可以加重哮喘。如阿司匹林和其他非甾體類的抗炎藥物可引起嚴重的哮喘發作，家長應注意避免小兒誤服有可能過敏藥物。

2、正確識別哮喘發作先兆癥狀。

多數患兒發作前都有預先癥狀，但具體癥狀又因人而異。幫助病兒及家長回憶每次哮喘發作前的情景，如運動過度、鼻眼咽喉發癢、咳嗽，連續打噴嚏、胸悶、呼吸加快、氣短等。每次出現上述病癥后發病，即為發作先兆。一旦先兆癥狀出現，應立即按哮喘治療原則用藥，對控制哮喘嚴重發作具有十分重要的意義。如癥狀無緩解，應及時看專科醫生。

3、指導正確用藥，堅持長期治療。

糖皮質激素是降低患兒氣道高反應性和消除氣道炎癥發病最有效的藥物，同時抑制早期和晚期哮喘癥狀。出于對激素的不正確認識造成的“激素恐懼”，使得許多家長只在發作期治療，癥狀緩解后就停止治療，從而使哮喘反復發作，遷延不愈。因此哮喘長期治療方法首先是幫助患兒家長樹立連續治療的觀念。要讓家長認識到連續治療的必要性，與醫護人員保持必要的聯系，共同制定哮喘發作期和緩解期治療的計劃。使哮喘患兒得到長期、合理、充分、有效的治療。

其次，要教會患兒及家長吸入方法和技巧，再讓患兒反復練習，多看錄像，直到正確有效為止，主要日標是減少癥狀及預防復發。由于吸入療法具有藥物劑量小、起效快、全身副作用小的特點，GINA將吸入治療作為支氣管哮喘治療中的最佳給藥途徑。因此正確掌握氣霧劑的使用方法十分重要，用前先將氣霧劑搖勻，囑患兒口唇包緊噴嘴，頭稍后仰。先用力呼氣，噴嘴插人口腔時做深而慢的吸氣，吸氣同時按壓閥門。噴出定量藥物被吸入，這時應立即拔出噴嘴，緊閉口唇，盡可能屏氣lO秒左右以阻止藥物逸出口外。指導患兒在使用后及時漱口。避免噴藥后引起干咳和預防口腔霉菌感染，聲帶內收縮肌麻痹引起的聲音嘶啞等并發癥。小兒對吸入療法難以理解，加上輕度的異味感和刺激使小兒不愿配合，對于5歲以下兒童，可以在其氣霧器與患兒口腔之間加上儲物罐便于自然呼吸、更好更多地把藥物吸入氣管和肺部，以減少氣霧劑在口腔內沉積、增加氣道通氣量。

4、學會使用峰流速儀，記錄哮喘日記。

峰流速儀是測量肺內氣體呼出情況的裝置，可判定氣道狹窄情況，用于指導用藥，預防哮喘發作，評價治療效果以及有無復發的可能性。具體方法為：首先把標尺打到零點，將峰流速儀放到嘴邊，先吸氣，然后用最大力量吹氣。要求用同樣方法檢查3次，間歇l～2min。訓練患兒及家長熟練使用此儀器，并會記錄峰流速值日記，劃分紅黃綠區，并了解其數值的具體指導意義。同時指導家長寫好哮喘日記：如：日期，天氣，夜間哮喘，白天哮喘，咳嗽，運動，早晚呼氣流速值以及藥物使用情況，根據自我檢測結果判定控制水平、供醫生選擇治療方案。

5、心理護理

哮喘發作往往使患兒及家長產生緊張、煩燥、恐懼的心理。而精神緊張，情緒激動往往誘發和加重哮喘發作形成一種惡性循環。向患兒家長解釋哮喘的誘因，治療過程及預后，指導他們以正確的態度對待患兒，允許患兒及家長表達感情，但應避免過分溺愛或過分恐懼，同時發揮患兒的主觀能動性，采取措施緩解患兒的恐懼心理。具體方法有：

①放松治療：由專科護士指導家長對患兒進行按摩，每晚睡前進行，先按摩頭部、面部、頸部、肩部，然后按摩雙手、雙臂、前胸，最后按摩雙腳、雙腿、后背，按摩總時間20 min。家長掌握后每晚睡前給予20 min按摩放松。也可以教會患兒學會另一種放松方法，如聽自己喜歡的音樂或身體局部肌肉放松訓練，以消除緊張與焦慮。當患兒遇到心理應激時，可轉移其注意力，把注意力集中在軀體的某一部位如左手。盡量使這一部分肌肉放松，如此反復進行使心情平靜、心跳規律、呼吸松弛而舒適，腹部有濕熱感及前額涼爽感。

②呼吸鍛煉：推廣腹式呼吸，幫助6 ~12歲的哮喘患兒提高自我控制技能，可有效減少哮喘急診。布捷伊科呼吸法是另一種逐步向哮喘患兒推廣的呼吸方法。它通過有意識地減慢呼吸頻率（即多屏氣少呼氣）提高肺泡二氧化碳濃度，進而誘使細支氣管舒張。呼吸鍛煉雖然不能改變疾病轉歸，但能減少受體激動藥的用量，提高生活質量。

③情緒疏導療法：指導家長與患兒交流，鼓勵患兒表達自己的情緒體驗，教會患兒識別日常生活中對自己影響較大的負性生活事件，并用文字寫出自己的情緒體驗，與患兒分析情緒與疾病的相互關系，改善負性情緒。向患兒及家庭成員講解哮喘的基本知識。使患兒了解到哮喘是可以控制的疾病，不良情緒可誘發或加重哮喘發作。

④集體治療：由主管護師或高年資護師對患兒及家屬進行哮喘知識講座，使他們了解哮喘誘發因素、發作先兆及對應處理措施。并給予心理支持；通過觀看錄像、請心理專家授課等方式，使家長及患兒了解心理、社會因索與哮喘發生、發展及預后的關系。

⑤行為干預：哮喘發作時指導其采取最舒適、最有利于呼吸的體位，一般采取半臥位。與患兒及家長共同制定合理的休息時間，保證充分休息，進行適度體育鍛煉，增強體質，預防哮喘發作。

6、適當進行體育鍛煉

許多患兒在運動后，癥狀加重，使患兒及家長不敢參加任何活動。然而國外有多個研究發現，規律運動有助于哮喘患兒癥狀的控制。一方面可以幫助哮喘患兒身心的放松，另一方面有利于患兒身體免疫力的提高，體育鍛煉可促進血液循環，改善呼吸功能，增加肺活量。提高肌肉張力，提高機體對溫度和外界環境變化的適應能力，還可以促進食欲，增強體格，提高機體免疫力。鍛煉應循序漸進，逐步增加運動量，但注意不能過于劇烈，以避免誘發哮喘發作。

哮喘的預防重于治療，通過有計劃、有目的的健康教育和家庭護理指導，使患兒及家長獲得有關哮喘疾病及其治療的基礎知識及保健知識，樹立戰勝疾病的信心，提高對哮喘的認識及預防、自我護理、自我保健的能力，從而避免或減少哮喘的發作。正確的健康教育對緩解哮喘患兒病情，預防復發有積極的促進作用。

每日監測峰流速，這對明確病情控制程度，給予適當級別的治療十分有用。長期監測峰流速，加上觀察癥狀的改善情況，還有利于評價病人對治療的反應，有利用醫師及時調整治療方案。

總之，雖然目前哮喘尚無法徹底被根治，但患者應積極進行自我監測、正確評估病情、學會自我管理、與專科醫師保持長期的良好聯系、規范化長期治療，相信你的哮喘是可以完全控制的。

　　轉載自中國哮喘聯盟網站 www.chinaasthma.net

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