南方醫(yī)院史占軍：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后是否需輸血

經(jīng)常看到媒體新聞中講到某個城市鬧血荒，一些手術(shù)不得不取消，而另外一些新聞則會報道因為輸血引起的傳染病在增加。

做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)要不要輸血呢？怎樣可以避免或者減少輸血？

約半數(shù)患者需要輸血

無論是膝關(guān)節(jié)還是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，都多少會有出血，因為人工關(guān)節(jié)手術(shù)涉及到骨頭創(chuàng)面，而骨頭創(chuàng)面的血管不能自主收縮閉合，因此，人工關(guān)節(jié)手術(shù)出血量較一般手術(shù)會多些。

出血量除了和使用的人工關(guān)節(jié)假體類型有關(guān)外，還和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及習(xí)慣有關(guān)，一般一個人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)出血量大約在400-600毫升。

在行人工膝關(guān)節(jié)置換的時候，多數(shù)醫(yī)生喜歡在用止血帶的情況下手術(shù)，此時術(shù)中一般不出血，術(shù)后才會出血?？傮w來講，大約一半的人工關(guān)節(jié)置換患者需要輸血。

血液的任務(wù)是把營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣帶到組織內(nèi)，同時把組織內(nèi)的代謝產(chǎn)物及二氧化碳帶到腎臟或者肺臟排泄掉。

當(dāng)人體丟失血液后，體內(nèi)的血液量不足就可能需要補(bǔ)充血液，但不是丟失了血液就一定要輸血來補(bǔ)充，因為機(jī)體有一定的代償功能，比如心臟可以通過加速工作，使得血液循環(huán)加快從而彌補(bǔ)體內(nèi)血液量的不足。

那么那些情況需要輸血呢？有兩種情況。

一是血液丟失量太大，機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)也不能代償所丟失的血液，導(dǎo)致這種狀態(tài)的情況是患者丟失了自身血液的1/5到1/3，血色素降到60-80克/升。

二是患者心臟功能較差，如果心臟工作加速太多可能會導(dǎo)致心臟病發(fā)作，此時患者血色素就算是高于60-80克/升，也可能需要輸血。

輸血有風(fēng)險，自體輸血成首選

輸血可以增加患者血液攜帶氧氣的能力，使得心臟不必“拼命”工作就可以滿足機(jī)體需要。

但輸血也可能帶來很多問題，比如：發(fā)熱、過敏、溶血等免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者會造成死亡；輸血過多會引起心臟負(fù)荷過重；如果獻(xiàn)血者體內(nèi)存在感染性疾病如艾滋病、肝炎等，輸血則可將獻(xiàn)血者的疾病輸注給接受輸血的患者。

因為輸注異體血液有可能出現(xiàn)上述風(fēng)險，并且異體血源緊張，現(xiàn)在很多醫(yī)院都在開展“自體輸血”。對于術(shù)中以及術(shù)后流失的血液，可以進(jìn)行回收，加工處理后輸回給患者。

手 術(shù)前數(shù)天或者手術(shù)開始的時候，將患者自己的血液采集后庫存起來，采集血液后患者飲水或者輸注普通液體，這樣就先將患者的血液進(jìn)行了稀釋，手術(shù)中丟失的是稀 釋后低濃度的血液，等需要時將儲存的自體血液再輸回給患者。自體輸血最大的優(yōu)點就是不會因為輸血引起傳染病，也不會有輸血反應(yīng)。術(shù)前貯備自體血的條件是患 者身體一般狀況良好，血色素在110克/升以上。

醫(yī)生也會盡量通過手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)來避免輸血，比如手術(shù)中可以使用電刀切割組織、膝關(guān)節(jié)手術(shù)中使用止血帶阻斷肢體血流等技術(shù)。麻醉醫(yī)生也會適當(dāng)降低患者血壓以減少出血。

輸血可以加快患者康復(fù)，同時也可能會給患者帶來風(fēng)險，因此是否需要輸血最好聽從醫(yī)生的建議。

專家簡介：史占軍，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科分會主任委員。擅長關(guān)節(jié)置換手術(shù)，個人完成5000余例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)99.8%。

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