急性呼吸窘迫綜合征的實驗室檢查

急性呼吸窘迫綜合征是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。

一、肺功能測定

1、肺量計測定 肺容量和肺活量，殘氣，功能殘氣均減少，呼吸死腔增加，若死腔量/潮氣量（VD/VT）>0.6，提示需機械通氣。

2、肺順應性測定：在床旁測定的常為胸肺總順應性，應用呼氣末正壓通氣的患者，可按下述公式計算動態順應性（Cdyn）順應性檢測不僅對診斷，判斷療效，而且對監測有無氣胸或肺不張等合并癥均有實用價值。

Cdyn=潮氣量

最大氣道內壓-呼氣末正壓

3、動脈血氣分析 PaO2降低，是ARDS診斷和監測的常用指標，根據動脈血氧分析可以計算出肺泡動脈氧分壓差（PA-aO2），靜動脈血分流（Qs/Qt），呼吸指數（PA-aO2/PaO2），氧合指數（PaO2/FiO2）等派生指標，對診斷和評價病情嚴重程度十分有幫助，如Qs/Qt增被提倡用于病情分級，以高于15%，25%和35%分別劃分為輕，中，重不同嚴重程度，呼吸指數參照范圍0.1～0.37，>1表明氧合功能明顯減退，>2常需機械通氣，氧合指數參照范圍為53.2～66.7kPa（400～500mmHg），ARDS時降至26.7kPa（20mmHg）， 呼吸空氣時動脈氧分壓（PaO2）降低（≤60mmHg或8.0kPa）；動脈氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg或≤200mmHg，早期動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正?；蚱停昂粑詨A中毒癥；后期則出現PaCO2增高及呼吸性酸中毒，或合并代謝性和（或）呼吸性酸中毒，肺泡-動脈氧分壓差[P（A-a）O2]于吸純氧15min后仍>26.6kPa（200mmHg），肺分流量達10%。

1、肺水腫液蛋白質測定 ARDS時，肺毛細血管通透性增加，水分和大分子蛋白質進入間質或肺泡，使水腫液蛋白質含量與血漿蛋白含量之比增加，若比值>0.7，考慮ARDS，<0.5為心源性肺水腫。

2、肺泡-毛細血管膜通透性（ACMP）測定 應用雙核素體內標記技術，以113銦（113In）自體標記轉鐵蛋白，用以測定肺的蛋白質積聚量，同時以99m锝（99mTc）自體標記紅細胞，校正胸內血流分布的影響，分別算出113銦，99m锝的肺心放射計數比值，觀察2小時的變化得出血漿蛋白積聚指數，健康人參考值為0.138×10-3/min。

3、血流動力學監測 通過通入四腔漂浮導管，可同時測定并計算肺動脈壓（PAP），肺動脈毛細血管楔壓（PCWP），肺循環阻力（PVR），PVO2，CVO2，Qs/Qt及熱稀法測定心輸出量（CO）等，不僅對診斷，鑒別診斷有價值，而且對機械通氣治療，特別是PEEP對循環功能影響，亦為重要的監測指標，ARDS患者平均脈動脈壓增高>2.67kPa，肺動脈壓與肺毛細血管楔壓差（PAP-PCWP）增加（>0.67kPa），PCWP一般<1.18kPa（12cmH2O），若>1.57kPa（16cmH2O），則為急性左心衰竭，可排除ARDS。

4、肺血管外含水量測定 目前用染料雙示蹤稀釋法測定，由中心靜脈或右心導管管注入5cm靛氰綠染料葡萄糖液10ml，然后在股動脈通過與熱敏電阻連接的導管記錄熱稀釋曲線，并用密度計檢測染料稀釋曲線再通過微機處理計算肺水量，可用來判斷肺水腫的程度，轉歸和療效，但需一定設備條件。

5、肺動脈楔壓 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者肺動脈楔壓（PAWP）均低于18mmHg（2.40kPa）而繼發于肺微循環靜脈壓增高的肺水腫患者，PAWP往往≥20mmHg（2.70kPa），對排除心源性或容量性肺水腫有幫助，但肺動脈楔壓檢查有一定創傷性，臨床上通常首先根據病史，體檢，X線和非侵襲性檢查方法（如超聲心電圖）等做出初步判斷，必要時再行漂浮導管檢查肺動脈楔壓。

二、影像學檢查

1、胸部X線表現 胸部X線平片早期表現為輕度間質改變，繼之出現斑片狀，以致大片融合陰影，晚期兩肺呈廣泛實變，結合頑固低氧血癥，對診斷有很大幫助，胸部X線檢查并可幫助個別心源性肺水腫和發現有關并發癥，如肺部感染和氣胸等。

2、胸部計算機斷層掃描（CT） 對診斷ARDS亦有很大幫助，更清晰顯示病變范圍和部位，以及發現胸部X線平片未能發現的胸部并發癥，如膿腫，縱隔氣腫和氣胸，尤其經常規支持治療或機械通氣治療無效者重復胸部CT檢查，可能對查找原因和調整治療提供重要參考，但對此類患者作CT檢查應注意安全操作，病愈后胸部CT檢查可幫助進一步了解肺內殘留病灶情況。

3、纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查可用于支氣管肺泡灌洗（BAL），取灌洗液作中性細胞計數及其他炎癥介質標志物檢查，對判斷病情可能有幫助，但尚需臨床觀察，亦可借助纖維支氣管鏡取下呼吸道分泌物作病原菌檢查，避免標本受上呼吸道寄殖菌污染。