如何判斷是否發生臍帶脫垂

臍帶脫垂是一種罕見的并發癥，發生率在分娩總數中大約為1‰。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環受阻，胎兒缺氧，發生嚴重的宮內窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。那么臍帶脫垂的檢查及診斷就顯得異常重要。那么怎樣診斷臍帶是否會脫垂呢？又該做哪些檢查呢？

1、有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂。若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產后應行胎心監護。

2、監護手段可根據條件而定，產時可使用胎兒監護儀、超聲多普勒或聽診器監測胎心率以及行胎兒生物物理監測以了解胎兒情況，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。

3、若已破膜更應警惕。一當胎心率出現異常時，應立即作陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動，不能用力去觸摸，以免延誤處理時間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，則確診無疑。

4、胎位不正骨盆狹小或早產等情況下破膜后胎心率有改變即應考慮有臍帶先露或臍帶脫垂之可能立即進行陰道檢查或雖無破膜但胎心有改變做陰道檢查在前羊膜囊內觸及索條狀物并有搏動其頻率與胎心一致則可診斷臍帶先露但應注意與臍帶帆狀附著相鑒別（臍帶為活動的索條狀物）

5、胎膜已破胎兒存活時臍帶脫垂較易診斷因在先露部前方可清楚觸到有搏動的條索狀物臍帶搏動可因受壓而消失但不能借此來診斷胎兒已經死亡應同時細致聽取胎心音如胎心音消失才能證實胎死宮內

6、隱性臍帶脫垂即使陰道檢查也常不能得到及時的明確診斷故應與臍帶過短或臍帶繞頸后臍帶相對過短相鑒別后者宮縮時過短之臍帶常牽引胎頭使之不易下降產程延長胎頭下降緩慢一般在產程后期先露部已降入盆腔后才出現胎兒窘迫的臨床癥狀而隱性臍帶脫垂多半在分娩早期破膜后即出現臨床癥狀

7、經陰道檢查確診臍帶脫垂后應同時查明宮口開大胎頭下降程度有無頭盆不稱胎位或胎勢異常以便決定治療方案

除此之外，孕婦自身亦可根據病情選擇血、尿、便常規，生化檢查，心電圖等檢查。