譫妄綜合征如何治療？

2013年11月16日家庭醫(yī)生在線

譫妄綜合征是常見病，多是由于人們的情緒不暢導(dǎo)致的，而且譫妄綜合征會(huì)影響的日常生活，所以要及時(shí)治療譫妄綜合征，那么，如何治療譫妄綜合征呢？

1.病因治療

即治療引起譫妄的原發(fā)病因，不論是感染，是內(nèi)臟疾病，還是外來物質(zhì)中毒，都只有先控制原發(fā)疾病，才能除去譫妄的根源。有些導(dǎo)致譫妄的軀體疾病性質(zhì)兇險(xiǎn)，不及時(shí)治療會(huì)危及生命，此時(shí)，積極進(jìn)行病因治療尤為重要。

2.支持治療

目的在于維護(hù)病人身體內(nèi)環(huán)境的平衡，以促進(jìn)腦代謝功能的恢復(fù)。為此應(yīng)足量補(bǔ)充水分，適當(dāng)補(bǔ)給電解質(zhì)及供給充足的營養(yǎng)和維生素，特別是B族維生素及維生素C。也可使用一些改善腦細(xì)胞代謝的藥物，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C、γ-氨基丁酸等。對(duì)因精神癥狀而拒食者，應(yīng)采用鼻飼或靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)與水分。

3.對(duì)癥治療

應(yīng)針對(duì)具體病情，治療原發(fā)性疾病的軀體癥狀，如退熱、減輕腦水腫及防治腦缺氧等。

4.精神藥物治療

對(duì)于嚴(yán)重興奮躁動(dòng)和(或)伴有幻覺、妄想的譫妄病人，應(yīng)給予抗精神病藥治療。抗精神病藥通常采用氟哌啶醇或奮乃靜。這兩種藥的抗膽堿能作用及α腎上腺素能阻滯作用相對(duì)較弱，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較輕，較少引起體位性低血壓，也不致因藥物的中樞抗膽堿作用而加強(qiáng)意識(shí)紊亂。抗精神病藥的使用方法及劑量，可根據(jù)譫妄的嚴(yán)重程度、病人的年齡及身體條件來決定。成年病人可一次性肌注氟哌啶醇5mg或奮乃靜5mg，隔1～2小時(shí)可重復(fù)注射，直到病人安靜下來為止，但24小時(shí)內(nèi)的肌注總量不宜超過20mg。病人較安靜后可改為口服，口服劑量般是肌注量的1.5～2倍。對(duì)于老年病人，劑量要低些，開始時(shí)肌注劑量為0.5～2mg，口服劑量為2～4mg。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平也可以考慮使用。除非譫妄是由于乙醇或鎮(zhèn)靜催眠藥物的戒斷引起(震顫譫妄)，否則最好不要使用苯二氮草類曲物，因?yàn)檫@類藥物會(huì)加重意識(shí)障礙，甚至是抑制呼吸.并加重認(rèn)知損害。常選用半衰期較短者，如羅拉西泮(羅拉)或奧沙西泮(去甲羥安定)。前者開始時(shí)劑量為0.5—2mg，有口服或肌注兩種劑型;后者只供口服，開始劑量為15～30mg。一旦軀體疾病好轉(zhuǎn)，抗精神病藥物也應(yīng)逐步減量或停用。

5.妥善護(hù)理

護(hù)理是治療譫妄措施的重要一環(huán)。應(yīng)為病人安排清靜、舒適、光線柔和、陳設(shè)簡(jiǎn)單的病房。可能時(shí)病房?jī)?nèi)要擺設(shè)日歷和時(shí)鐘，以提供時(shí)間線索，幫助病人保持時(shí)間定向。醫(yī)護(hù)人員要相對(duì)固定，不要老換陌生面孔，以給予病人熟悉與安全之感。讓家屬陪護(hù)也可增加病人的安全感。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常向病人說明當(dāng)時(shí)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的情況，以幫助病人保持定向能力。對(duì)于意識(shí)嚴(yán)重不清、興奮躁動(dòng)的病人，要注意安全，防止自傷與傷人，必要時(shí)可加以保護(hù)性約束。對(duì)于重癥病人，還要注意皮膚和口腔衛(wèi)生，要勤翻身，勤洗抹，以預(yù)防感染、壓瘡與墜積性肺炎。

6.支持性心理治療

譫妄病人在意識(shí)障礙消除后，對(duì)病中的病理心理體驗(yàn)如錯(cuò)覺、幻覺及妄想等可能保留部分記憶，認(rèn)識(shí)到自己曾一度“神志不清”，同想起來不免心有余悸，怕“瘋病復(fù)發(fā)”，此時(shí)應(yīng)給予支持性心理治療，對(duì)疾病性質(zhì)加以解釋，讓病人認(rèn)識(shí)到他所出現(xiàn)的精神癥狀只是軀體疾病所伴發(fā)的，是一過性與可逆性的，從而消除病人的顧慮。

最后，譫妄綜合征的患者除了選擇合適的方法治療，還要保持平和的心態(tài)。