老年人術(shù)后譫妄如何護理？

2013年11月16日家庭醫(yī)生在線

老年人術(shù)后譫妄是指發(fā)生在老年人手術(shù)后的譫妄狀態(tài)或意識模糊狀態(tài)。伴有注意力、認知能力、精神運動和睡眠周期障礙。由于老年人常伴有腦或軀體的各種疾病，遇有突發(fā)因素，甚至是很輕微的感冒，或不引起注意的低熱、便秘、脫水等即可導致譫妄，對生命構(gòu)成威脅，如不及時治療，死亡率很高。因此，護理方面必須注意以下幾點：

1、提高機體應激耐受力

老年患者大部分合并其他疾病，術(shù)全面評估積極改善全身狀況，糾正水電解質(zhì)失調(diào)以及營養(yǎng)不良，提高對手術(shù)的耐受力，例如術(shù)前向患者介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，由于老年人生理解剖特點，容易并發(fā)肺部疾患。全麻患者痰多，因術(shù)后疼痛或無力咳嗽，容易誘發(fā)肺部感染，從而阻斷氣體交換，導致術(shù)后腦缺氧。術(shù)前有效指導進行有效咳嗽，可以避免肺部并發(fā)癥而帶來的緊張，進而減輕一應激原帶來的應激反應。

2、防止缺氧

老年人術(shù)后防止缺氧非常重要，患者會由于意識不清拔除鼻導管。必須保持呼吸道通暢，對無力排痰者，協(xié)助患者翻身拍背，痰液粘稠者霧化吸入稀釋痰液，必要時吸痰。

3、心理護理

心理因素是誘發(fā)老年患者手術(shù)后譫妄的一個重要的因素。手術(shù)伴發(fā)的病理心理反應是可以預防的。若發(fā)生時及時正確處理，也可以使之減輕或消失，若處理不當則反使情況加重。手術(shù)清醒后家屬要主動關(guān)心患者，詢問有何需求和不適，在做各種治療和護理的時候，應盡可能向患者解釋以求配合，減少患者的緊張。

術(shù)前亦要向患者介紹治療的過程及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、成功地病例及注意事項，使患者保持最佳心理狀態(tài)，教會患者進行自我催眠，說明睡眠對疾病康復的重要性。

4、安全護理

患者在發(fā)生譫妄時可引起危險性行為，須加強安全護理，病床加護欄，專人看護，防止墜床。妥善固定各種導管防止拔除。

5、藥物護理

常用的藥物有氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇，鎮(zhèn)靜藥對譫妄有雙重作用，既能緩解焦慮、幻覺等癥狀，也會導致智力、理解力的下降，增加患者的自殘幾率，因此要特別注意安全，盡量避免使用約束帶，防止加重患者的不良心理。

譫妄是老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥，與年齡，手術(shù)應激反應、低氧血癥、疼痛，用藥等因素有關(guān)，手術(shù)前調(diào)整患者全身狀況，提高機體對應激的耐受力，術(shù)后密切觀察病情，預防和治療低氧血癥，給與良好的鎮(zhèn)痛，合理用藥，有利減少手術(shù)后譫妄的發(fā)生率。