腹膜炎的詳細治療方法

腹膜炎原則上一經確診越早治療越好。治療時應根據不同病因、病變階段、病人體質、采取不同的治療措施。按照其是否要做手術，其治療可分為手術治療和非手術治療。下面一起看看腹膜炎的詳細治療方法。

腹膜炎的詳細治療：

 通常，首選的措施是緊急剖腹探查，尤其是懷疑為闌尾炎、潰瘍穿孔或憩室炎時。胰腺炎或女性病人的盆腔炎，通常不需要急診手術。 要及時給予抗生素，常常是多種抗生素聯合使用。還有，經鼻腔插管至胃和小腸，抽吸其液體和氣體，經靜脈輸液補充丟失的水和電解質。

1、非手術療法

（1）體位病人無休克的情況下宜采取半臥位。

原因是：

①有利于腹腔滲出液積聚于盆腔以便局限吸收，即使形成盆腔膀胱直腸或子宮直腸陷窩膿腫也便于引流。

②避免滲出液積聚膈下，膈下腹膜吸收力強，易形成中毒癥狀，萬一形成膿腫，處理亦較困難，半臥位則可減少膈下膿腫的發生；

③半臥位可使腹肌松弛， 膈肌免受壓迫；

④手術后病人取半臥位可使上腹部腹肌松弛。

但半臥位時要經常活動雙腿，不時改變受壓部位，以防靜脈血栓形成。

（2）胃腸減壓是治療腹膜炎的重要手段之一。

胃腸減壓可減輕病人腹脹、防止胃腸內容物繼續外漏及促進胃腸蠕動的恢復，但時間過長會增加病人痛苦。且影響水電解質、酸堿平衡或出現某些并發癥。

（3）糾正水鹽與電解質失衡由于腹腔內大量滲出液體，腸腔內大量積液，再加以不能進食，因此，必須通過輸入液體以糾正缺水和酸堿失衡。對病情嚴重的病人需監測重要臟器的功能，包括血壓、脈率、中心靜脈壓（CVP），每小時尿量和尿比重、紅細胞壓積，白細胞計數、血清肌酐和尿素氮等。對老年或心肺功能差的病人，應監測肺動脈壓（PAP）和肺動脈楔壓（PAWP）的變化，特別是在快速輸液糾止低血容量時。在應用膠體液（白蛋白）時，由于全身感染后，肺血管的通透性增加，滲入肺間質的膠體會增多，輸入自蛋白會助長肺水腫的發生，因此在大量輸液時，使紅細胞壓積維持在35%左石。

（4）熱量與營養的補充腹膜炎病人要消耗大量的熱量，每天約需12.5×104KJ（3000kcal）左右，近年來腸外營養的發展使這一難題得到了解決。通過腸外給病人補充葡萄糖、脂肪乳劑、復方氨基酸以及水溶性脂溶性維生素、微量元素和電解質，挽救了大量的危重病人。

（5）抗生素的應用

腹膜炎是應用抗生素的絕對指征。腹部外科感染性疾病的病原菌多為需氧菌和厭氧菌的多菌種混合感染。腹膜炎在早期往往是以需氧菌感染為主，而到后期（Rh以后）則以厭氧菌感染為主，根據藥敏試驗，需氧菌雖極易產生而藥性；但目前多數對頭孢三代抗生素敏感，而厭氧菌產生耐藥性小，對甲硝唑最敏感。因此臨床應混合用藥為好。目前國內較重視手術前預防性應用抗生素，減少了因手術而引起腹腔感染。

2、手術療法

對于腹膜炎的病人，原則上一經確診必須積極準備及早進行手術治療，但遇下述情況必須慎重考慮：①診斷已經明確的原發性腹膜炎；②某些盆腔炎；③急性彌漫仕腹膜炎己超過48～72小時，且已有局限性傾向者。

（1）病灶清除

原發病灶是急性化膿性腹膜炎的感染源，病灶清除是治療腹膜炎的最根本最重要的手段。但在病人情況危急時，原則上應根據病人能耐受的程度對病灶進行處理，不能因強調清理徹底而危及病人生命。手術切口應該靠近病灶部位，切口要有足夠的長度，操作宣輕柔，減少對腸襻的損傷和腸系膜的牽拉。壞疽的闌尾和膽囊原則上應切除，但如炎癥嚴重，解剖層次不清，病人情況嚴重者可作引流或膽囊造瘺術，待病情穩定后再次手術。腸梗阻、腸管壞疽病情嚴重不能切除時，先做壞疽腸段外置術。

（2）腹腔清理

腹膜炎的滲出液、膿液、食物殘渣、糞便、異物等在去除病因后應盡量清除、吸凈。膽汁及胃腸內容物已嚴重污染腹腔時，應以大量的生理鹽水液洗，直至吸出液體基本澄清為止。

（3）腹腔引流

對于腹膜炎術后腹腔是否置管引流至今仍有爭論。根據實際情況靈活掌握。如胃腸穿孔時間不長污染不嚴重，可不引流。術后放置腹腔引流的指征為：①病灶未能或不宜立即切除病變臟器者；②空腔臟器上的病灶清除后，縫合后有泄漏可能者：③病灶殘留壞死組織或失去活力組織者：④手術累及胰腺者；⑤腹膜后有組織感染，或腹膜后有污染者。

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