結(jié)核性腹膜炎病因是什么？

結(jié)核性腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。女性多于男性，可能由于盆腔結(jié)核逆行感染所致。

（一）發(fā)病原因

結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌，主要分為人，牛，鳥，鼠等型，對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染，結(jié)核菌形態(tài)細(xì)長彎曲，兩端鈍圓，無芽孢或莢膜，無鞭毛，長約1～5μm，寬0.2～0.5μm，在標(biāo)本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀，結(jié)核桿菌為需氧菌，在缺氧情況下不繁殖，但仍能生存較長時間，在良好的條件下，約18～24h繁殖一代，菌體脂質(zhì)成分約占其重量的1/4，染色時呈耐酸性，結(jié)核菌對干燥和強(qiáng)酸，強(qiáng)堿的抵抗力很強(qiáng)，能較長期存在于外界環(huán)境中，在痰內(nèi)可存活20～30h，陰濕處存活6～8個月，但對濕熱的抵抗力很低，煮沸5min或在陽光下直接曝曬2h即可殺滅，紫外線消毒效果較好，人型與牛型結(jié)核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛類為天然儲存宿主，兩者對人，猴和豚鼠有同等強(qiáng)度的致病力，結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌，耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效，結(jié)核桿菌長期接觸鏈霉素還可以產(chǎn)生依賴性，即所謂賴藥性，但賴藥菌在臨床上很少見。

腹膜病變的來源有二：

1、腹腔病灶如腸結(jié)核，腸系膜淋巴結(jié)核或盆腔結(jié)核的活動病灶，直接蔓延到腹膜。

2、血行感染粟粒結(jié)核和肺結(jié)核可經(jīng)血行播散到腹膜；肺部原發(fā)綜合征引起的血行播散，可在腹膜形成潛在的病灶，在機(jī)體抵抗力低下時，可發(fā)生結(jié)核性腹膜炎。

（二）發(fā)病機(jī)制

按腹膜的主要病理改變分為滲出型，粘連型和干酪型。

1、滲出型 腹腔內(nèi)多是漿液纖維蛋白性滲出液，草黃色，偶有微呈血性，臟層與壁腹膜增厚，充血，水腫，附著纖維蛋白性滲出物，有黃色或灰白色粟粒樣大小不等的細(xì)小結(jié)核結(jié)節(jié)，也有融合成較大的斑塊。

2、粘連型 腹膜明顯增厚，有少量漿液纖維蛋白性滲出液，大量纖維蛋白沉積與纖維組織增生使腸系膜，腸系膜淋巴結(jié)與腸管間發(fā)生廣泛粘連，形成包塊，以致壓迫腸曲引起慢性腸梗阻，大網(wǎng)膜增厚，變硬成團(tuán)塊，嚴(yán)重者腹腔完全閉塞。

3、干酪型 以腹膜干酪樣壞死性病變?yōu)橹鳎c管，大網(wǎng)膜，腸系膜或腹腔內(nèi)臟之間互相粘連分隔成多個小房，積聚著少量混濁膿性滲出液，小房可向腸管，陰道或腹壁穿破而形成內(nèi)瘺或糞瘺，多見于晚期患者，同時有干酪壞死的腸系膜淋巴結(jié)可形成結(jié)核性膿腫。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，粘連型最多見，其次為滲出型，干酪型最少見，在疾病的發(fā)展過程中，往往同時存在兩種類型或三種類型并存，稱為“混合型”。