結核性腹膜炎病因是什么？

結核性腹膜炎絕大多數繼發于其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可為本病的直接原發病灶。女性多于男性，可能由于盆腔結核逆行感染所致。

（一）發病原因

結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌，主要分為人，牛，鳥，鼠等型，對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染，結核菌形態細長彎曲，兩端鈍圓，無芽孢或莢膜，無鞭毛，長約1～5μm，寬0.2～0.5μm，在標本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀，結核桿菌為需氧菌，在缺氧情況下不繁殖，但仍能生存較長時間，在良好的條件下，約18～24h繁殖一代，菌體脂質成分約占其重量的1/4，染色時呈耐酸性，結核菌對干燥和強酸，強堿的抵抗力很強，能較長期存在于外界環境中，在痰內可存活20～30h，陰濕處存活6～8個月，但對濕熱的抵抗力很低，煮沸5min或在陽光下直接曝曬2h即可殺滅，紫外線消毒效果較好，人型與牛型結核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛類為天然儲存宿主，兩者對人，猴和豚鼠有同等強度的致病力，結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌，耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效，結核桿菌長期接觸鏈霉素還可以產生依賴性，即所謂賴藥性，但賴藥菌在臨床上很少見。

腹膜病變的來源有二：

1、腹腔病灶如腸結核，腸系膜淋巴結核或盆腔結核的活動病灶，直接蔓延到腹膜。

2、血行感染粟粒結核和肺結核可經血行播散到腹膜；肺部原發綜合征引起的血行播散，可在腹膜形成潛在的病灶，在機體抵抗力低下時，可發生結核性腹膜炎。

（二）發病機制

按腹膜的主要病理改變分為滲出型，粘連型和干酪型。

1、滲出型 腹腔內多是漿液纖維蛋白性滲出液，草黃色，偶有微呈血性，臟層與壁腹膜增厚，充血，水腫，附著纖維蛋白性滲出物，有黃色或灰白色粟粒樣大小不等的細小結核結節，也有融合成較大的斑塊。

2、粘連型 腹膜明顯增厚，有少量漿液纖維蛋白性滲出液，大量纖維蛋白沉積與纖維組織增生使腸系膜，腸系膜淋巴結與腸管間發生廣泛粘連，形成包塊，以致壓迫腸曲引起慢性腸梗阻，大網膜增厚，變硬成團塊，嚴重者腹腔完全閉塞。

3、干酪型 以腹膜干酪樣壞死性病變為主，腸管，大網膜，腸系膜或腹腔內臟之間互相粘連分隔成多個小房，積聚著少量混濁膿性滲出液，小房可向腸管，陰道或腹壁穿破而形成內瘺或糞瘺，多見于晚期患者，同時有干酪壞死的腸系膜淋巴結可形成結核性膿腫。

根據統計分析，粘連型最多見，其次為滲出型，干酪型最少見，在疾病的發展過程中，往往同時存在兩種類型或三種類型并存，稱為“混合型”。