結(jié)核性腹膜炎如何診斷？

結(jié)核性腹膜炎是常見的女性疾病，由于結(jié)核桿菌引起的腹膜慢性炎癥，以腹腔內(nèi)結(jié)核病灶蔓延者多見，少數(shù)由血行播散而來。

一、臨床表現(xiàn) 

按病情變化特點可分滲出型（腹水型）粘連型和干酪型，但各型亦可混合存在，一般起病緩慢，有發(fā)熱、盜汗、消瘦，乏力，營養(yǎng)不良等全身中毒癥狀，腹部可有以下表現(xiàn)：腹痛與腹脹 多見于臍周或下腹，亦可全腹出現(xiàn)，少數(shù)發(fā)生急性腹痛、腹壁反跳病，腸曲、網(wǎng)膜系膜或腹內(nèi)臟器粘連可形成腸瘺及少數(shù)向腹壁穿破形成瘺管。體檢有腹部壓痛及包塊，可發(fā)現(xiàn)腹水，腹壁常有柔韌感，由于腸粘連可出現(xiàn)腸梗阻征象。

二、實驗室檢查

1、血常規(guī)，血沉半數(shù)以上病人有輕到中度貧血，重度貧血少見，白細胞計數(shù)可正常；但在滲出型，干酪型或播散型結(jié)核，繼發(fā)感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞值可明顯增高，多數(shù)病人血沉增快，增快的程度通常與結(jié)核病變的活動相平行。

2、結(jié)核菌素試驗皮膚結(jié)核菌素試驗系選用結(jié)核菌素純化蛋白衍生物（pure protein derivative，PPD）為抗原作皮內(nèi)試驗，又稱PPD試驗，其結(jié)果強陽性，則提示體內(nèi)有結(jié)核桿菌感染，在患結(jié)核性腹膜炎病人中，PPD試驗陽性率為30%～100%。

3、基因診斷技術 采用聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）可檢出1fg～100fg純化結(jié)核桿菌核酸（DNA），大約相當于1到20個結(jié)核桿菌，其陽性率為26.5%～80.0%，適用于肺外結(jié)核的快速診斷，但該技術可因操作過程的污染產(chǎn)生假陽性結(jié)果。

4、腹水檢查 腹水常呈滲出性改變，85%以上的病人腹水蛋白超過25g/L，白細胞計數(shù)400×106/L，以淋巴細胞為主（70%），血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度變小，常<1.1，此外結(jié)核性腹膜炎時腹水膽固醇酯，乳酸脫氫酶（LDH），腹水/血清LDH比，溶菌酶活性均升高；腹水中糖降低，約為血糖的1/2；腹水pH降低而乳酸鹽水平升高。

長期腹膜透析并發(fā)結(jié)核性腹膜炎的病人，其腹水可以中性粒細胞為主，少數(shù)結(jié)核性腹膜炎的腹水可呈血性或乳糜性；尤其當其合并有肝硬化腹水或嚴重低蛋白血癥時，其腹水可呈漏出液改變，造成診斷上的困難。

影像學檢查

1、X線平片 可見全腹密度增高，腹腔積液征，結(jié)核鈣化灶，腸梗阻等征象。

2、鋇餐檢查 可見腸脹氣，動力減退，腸管受壓，牽引，固定等表現(xiàn)。

3、超聲檢查 用于探測腹腔內(nèi)積液，并可在超聲引導下行經(jīng)皮腹膜活檢，包裹性積液穿刺。

4、CT或MRI 除有助于發(fā)現(xiàn)積液，腸粘連，梗阻等征象外，尚有助于結(jié)核性，血性腹水與癌性腹水的鑒別。

5、腹腔鏡檢查 對早期滲出型病例是安全有效的診斷方法，對粘連型或干酪型患者可在鏡下行壁腹膜活檢術。