軍團菌肺炎的發(fā)病原因和機制

軍團菌肺炎是嗜肺軍團菌引起的以肺炎表現(xiàn)為主，可能合并肺外其他系統(tǒng)損害的感染性疾病，是軍團菌病的一種臨床類型。現(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種，未經(jīng)有效治療的病死率高達45%。夏末秋初是本病好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為高發(fā)人群。軍團菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。

軍團菌肺炎的發(fā)病原因：

軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認。嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種。軍團菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈軍團菌肺炎小的暴發(fā)流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受抑制劑者易發(fā)本病。這類以機會感染發(fā)病者的病死率高達45%。

軍團菌肺炎的發(fā)病機制：

軍團菌是一類特殊營養(yǎng)的革蘭陰性需氧菌，在一般培養(yǎng)基上不生長，可在含有磷酸鐵和L-半胱氨酸的F-G瓊脂培養(yǎng)基，或緩沖的活性炭酵母提出物（BCYE）瓊脂培養(yǎng)基上，在pH6.0～6.9，35℃含2.5%CO2的空氣中緩慢生長，菌落細小，有棕褐色素沉著，軍團菌含多種外毒素與內(nèi)毒素，幾種毒素共同作用才引起疾病，主要通過污染水的氣霧傳播，細菌被直接吸入可能性較大，肺部病變發(fā)生機制與以下因素有關(guān)：

①軍團菌產(chǎn)生毒性因子引起肺實質(zhì)和白細胞改變；

②軍團菌釋放趨化因子，具有肽性質(zhì)，對白細胞有趨化作用，能使其釋放出溶酶體，引起肺的持續(xù)性損害；

③軍團菌能釋放蛋白裂解酶，為一種中性蛋白酶，能裂解趨化性碎片所產(chǎn)生的C3或C5引起的炎性反應(yīng)。

細菌侵入肺組織后病變主要位于肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性細支氣管，再到較大的小支氣管，少量延及間質(zhì)，或到胸膜，淋巴管，胸導(dǎo)管與血循環(huán)。