急性腹膜炎癥狀有什么表現？

急性腹膜炎的主要臨床表現有腹痛、腹部觸痛和腹肌緊張，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發熱、低血壓、速脈、氣急、白細胞增多等中毒現象。因本病大多為腹腔內某一疾病的并發癥，故起病前后常有原發病癥狀。

急性腹膜炎的臨床表現：

常有急性闌尾炎、潰瘍病、急性膽囊炎或各種腹部外傷史。

（一）腹痛

腹痛：繼發性腹膜炎時腹痛呈持續性，但因病因不同，腹痛的程度也有輕重之分，多數腹痛較劇烈， 且呈持續性。深呼吸、咳嗽、轉動身體時都可加劇疼痛。這與軀體神經支配有關。化學性腹膜炎所致的腹痛最為劇烈，腹腔出血所致腹膜炎腹痛最輕，腹痛的范圍可局限于一處或彌漫至全腹，即使是彌漫性腹膜炎，也是先由原發病灶處開始，擴散至全腹時，仍以原發病灶處腹痛最劇烈。

（二）惡心、嘔吐

早期是腹膜受刺激而引起的反射性惡心、嘔吐，比較輕。嘔吐物主要是胃內容物，也可有少量膽汁。后來由于腸麻痹而發生持續性嘔吐，嘔吐物先呈黃綠色膽汁樣，以后變成黃褐色帶糞臭的腸內容物。

（三）體溫、脈搏、呼吸

發病急驟的病人，開始體溫多在正常范圍內，后隨炎癥的發展，體溫逐漸升高。急性闌尾炎穿孔者體溫升高，并發腹膜炎時可更增高。脈搏隨病程的發展幾乎與體溫成正比地加速。脈搏加快而體溫反而下降，多為病情惡化的征兆。呼吸開始時淺快，晚期則急促，甚至有鼻翼煽動、口唇發紺等。

（四）感染中毒表現

當腹膜炎進入嚴重階段時，常出現高燒、大汗、口干、脈快，呼吸淺促等全身中毒表現。后期由于大量毒素吸收。病人則處于表情淡漠，面容憔悴，眼窩凹陷，口唇發紺，肢體冰冷，皮膚干燥，呼吸急促，脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降休克，酸中毒。

（五）腹部體征

腹式呼吸運動減弱或消失，明顯腹脹、壓痛、反跳痛和肌緊張，在原發病灶部位最明顯。這些體征早期僅限病灶附近，晚期至全腹。通常，老人、幼兒或極度虛弱的病人腹肌緊張程度可較輕微，局限于盆腔內的腹膜炎癥，也多無明顯肌緊張。胃、十二指腸潰瘍穿孔時，受胃酸和腸液的刺激，腹肌緊張非常明顯，可表現為木板樣強直。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。消化道穿孔時，氣體溢人膈下，可使肝濁音界縮小或消失。腹腔內積液多時，可叩出移動性濁音。腸管麻痹，腸鳴音減弱或消失。

（六）其他癥狀

在空腔臟器急性穿孔產生腹膜炎時，由于腹膜休克或毒血癥，虛脫現象常見，此時體溫多低于正常或接近正常；當虛脫改善而腹膜炎繼續發展時，體溫開始逐漸增高。若原發病為急性感染（如急性闌尾炎和急性膽囊炎），在發生急性腹膜炎時，體溫常比原有的更高。在急性彌漫性腹膜炎病例，由于腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血、水腫，麻痹的腸腔積聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環血容量及血鉀總量顯著減少。此外，由于腎血流量減少，毒血癥加重、心、腎及周圍血管功能減損，患者常有低血壓及休克表現，脈搏細數或不能捫及，也可有口渴、少尿或無尿、腹脹、無肛門排氣。有時有頻繁的呃逆，其原因可能是炎癥已波及膈肌。

急性腹膜炎體征

腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、轉動身體均可使腹痛加劇。患者被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸表淺頻數。在毒血癥后期，由于高熱，不進飲食、失水、酸中毒等情況，使中樞神經系統和各重要器官處于抑制狀態，此時患者呈現精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮膚干燥、眼球及兩頰內陷、鼻部尖削、額出冷汗。

腹部檢查可發現典型的腹膜炎三聯征--腹部壓痛、腹壁肌肉痙攣和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一處，而在彌漫性腹膜炎，則遍及全腹，并可見到腹式呼吸變淺，腹壁反射消失，腸鳴音減少或消失。壓痛和反跳痛幾乎始終存在，而腹壁肌肉痙攣程度則隨患者全身情況不同而不一致。一般在消化性潰瘍急性穿孔，腹壁肌肉呈木板樣強直，而在極度衰弱例如腸傷寒穿孔或毒血癥晚期病例，腹肌痙攣或強直征象可很輕微或竟缺如。腹腔內有多量滲出液時，可查出移動性濁音。胃腸穿破致氣體游離于腹腔時，約55～60%病例的肝濁音區縮小或消失。當炎癥局限、形成局限性膿腫或炎性腫塊且近腹壁時，可能捫及邊緣不清的腫塊。在盆腔的腫塊或膿腫有時可通過直腸指診捫及。