庫欣綜合征磁共振檢查是首選方法

庫欣綜合征（Cushing's syndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥（hvpercortisolism）或柯興綜合征。1912年，由Harvey Cushing首先報(bào)道。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。皮質(zhì)醇癥的診斷分三個(gè)方面：確定疾病診斷、病因診斷和定位診斷。

1、確定疾病診斷

主要依典型的臨床癥狀和體征。如向心性肥胖、紫紋、毛發(fā)增多、性功能障礙、疲乏等。加上尿17羥皮質(zhì)類固醇排出量顯著增高，小劑量氟美松抑制試驗(yàn)不能被抑制和血11羥皮質(zhì)類固醇高于正常水平并失去晝夜變化節(jié)律即可確診為皮質(zhì)醇癥。早期輕型的病例應(yīng)與單純性肥胖相鑒別。

2、病因診斷

即區(qū)別是由腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腺癌、垂體腫瘤引起的皮質(zhì)增生、非垂體腫瘤或異源性ACTH分泌腫瘤引起的皮質(zhì)增生。

3、定位診斷

主要是腎上腺皮質(zhì)腫瘤的定位，以利手術(shù)切除。但定位的同時(shí)，也常解決了病因診斷。

庫欣綜合征磁共振檢查是首選方法

1、X線檢查

（1）蝶鞍平片法或分層攝片法 由于庫欣病患者的垂體腫瘤較小，平片法結(jié)果大多陰性，用蝶鞍分層片法部分病人僅有輕度的異常改變，且敏感度差，準(zhǔn)確性不大。但如發(fā)現(xiàn)蝶鞍增大，有助于垂體瘤的診斷。

（2）腎上腺X線法 對腎上腺占位性病變的定位有幫助，但不能鑒別結(jié)節(jié)性增生與腺瘤。

2、CT檢查

由于CT掃描的每1層約10mm，對于直徑>10mm的垂體腺瘤，CT的分辨率良好，但對直徑<10mm的垂體微腺瘤，CT有可能遺漏，陽性率可達(dá)60%。所以CT。未發(fā)現(xiàn)垂體瘤者，不能排除微腺瘤的可能。

對腎上腺增生與腺瘤的檢查，CT的作用大，分辨率好，因?yàn)槟I上腺腺瘤的直徑往往>2cm。

注意：CT檢查，要注射造影劑，為了防止變態(tài)反應(yīng)，一般都給予10mg地塞米松；CT檢查要安排在大劑量的地塞米松抑制試驗(yàn)以后，否則要間隔7天以上再做大劑量的地塞米松抑制試驗(yàn)。

3、磁共振（MRI）檢查

對庫欣病，MRI是首選方法，與CT相比可較好地分辨下丘腦垂體及鞍旁結(jié)構(gòu)（海綿竇、垂體柄和視交叉），但對直徑<5mm的腫瘤，分辨率仍僅為50%。

4、B超

對腎上腺增生與腺瘤好，屬無創(chuàng)傷檢查，方便、價(jià)廉、較準(zhǔn)確。常用來與MRI，CT一起作庫欣綜合征的定位診斷。

5、其他

（1）131Ⅰ-α-碘化膽固醇腎上腺掃描 能顯示腎上腺腺瘤的部位和功能；腺瘤側(cè)濃集，對側(cè)往往不顯影，圖像不如CT清晰。

（2）巖下竇ACTH測定（IPSS） 做選擇性靜脈取血，測ACTH。若病人經(jīng)生化檢查為庫欣病，而CT等掃描為陰性，可做此檢查。