胸壁結核的治療

結核癥是一種全身慢性感染，胸壁結核只是其局部表現，因此，在治療上必須加強病人機體的抵抗力及抗癆藥物治療。其治療一般包括全身治療、局部治療以及手術治療。

1、全身治療早期、聯合、適量、規則、全程應用抗結核藥是基本的治療原則。

2、局部治療胸壁寒性膿腫若合并細菌感染時，宜早期切開引流后根據藥敏選用抗生素。若無混合感染，不應切開引流，需無菌穿刺抽膿后局部注射抗結核藥物，可用鏈霉素0.25～0.5g，每2～3天重復1次，局部加壓包扎。

3、手術治療寒性膿腫較大局部穿刺注入抗結核藥物治療無效，或胸壁組織破壞廣泛或竇道潰爛已形成，可在正規抗結核治療1個月后及原發病灶穩定、胸壁病變好轉時進行手術，徹底清除病灶。手術治療的原則要求徹底切除病變組織，包括受侵的肋骨、淋巴結、肋軟骨、肌肉和有病變的胸膜等。有時胸壁結核病變可能通向胸膜或肺，因此術前應作好開胸準備。徹底清除病變組織后以無菌生理鹽水清洗，用帶蒂肌瓣充填殘腔，并撒入青、鏈霉素粉劑預防感染。術畢加壓包扎，防止血液聚積。必要時安放引流，24～48h后去除，再重新加壓包扎。術后繼續抗結核治療6～12個月。

在合并有活動性肺結核或較廣泛的肺門淋巴結核病人，不應采取手術治療。只有在肺部或全身其它部位的結核癥得到有效控制和基本穩定以后，方可對胸壁結核施行手術治療，徹底切除膿腫、竇道及破壞的肋骨，然后放引流條，創口內留置鏈霉素2克，徹底止血后，縫合傷口，加壓包扎。在抗菌素幫助治療下，一般均可一期愈合。術后繼續應用抗癆藥物三個月以上。

對于較小的胸壁寒性膿腫，可試行穿刺排膿及腔內注射抗癆藥物治療，在盡量抽空積膿之后，注入鏈霉素0.5克，并行加壓包扎，每三日重復一次，再配合全身藥物治療，有部分病人可獲痊愈。

對單純的胸壁結核膿腫，不應進行切開引流。已有繼發感染的病例，應先行切開引流，并用抗菌素控制感染，等繼發性炎癥完全控制后，再作病灶切除治療。如已有慢性竇道形成，在經過局部及周身抗感染及抗癆藥物治療后，應作胸壁竇道及結核病灶的徹底切除手術。