急性呼吸衰竭應(yīng)該做哪些檢查？

向您詳細(xì)介急性呼吸衰竭應(yīng)該做哪些檢查，常用的急性呼吸衰竭檢查項目有哪些，急性呼吸衰竭應(yīng)該如何鑒別診斷？

急性呼吸衰竭的診斷：

一、輔助檢查

（1）為明確臨床診斷：首先要明確呼吸衰竭診斷，動脈血氣檢查是必需的。

（2）為發(fā)現(xiàn)患者的基礎(chǔ)疾病：如胸片、肺功能檢查有助于發(fā)現(xiàn)COPD：而D-二聚體、胸部螺旋CT或磁共振成像、肺通氣/灌注顯像和CT肺動脈造影等檢查有助于發(fā)現(xiàn)或排除肺栓塞；頭顱CT、磁共振成像或腦脊液穿刺檢查有助于腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)現(xiàn)。

（3）為明確誘發(fā)因素：胸部x線可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥或氣胸，痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗可了解細(xì)菌耐藥情況。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.急性呼吸衰竭

（1）有急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)病史，如刺激性氣體中毒病史。

（2）有缺氧和（或）C02潴留的臨床表現(xiàn)。

（3）動脈血氣分析，在海平面水平、靜息狀態(tài)下且呼吸空氣時，若Pa02<8.0kPa（60mmHg），PaC02正常或低于正常時即為低氧血癥型或I型呼吸衰竭；若Pa02<8.0kPa（60mmHg），PaC02大于或等于6.7 kPa（50 mm Hg）時即為高碳酸血癥型或Ⅱ型呼吸衰竭。

2.慢性呼吸衰竭急性發(fā)作

（1）有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)病史；

（2）有缺氧和C02潴留的臨床表現(xiàn)；

（3）動脈血氣分析同急性呼吸衰竭。

三、臨床評估

急性呼吸衰竭的臨床評估包括：意識狀態(tài)，呼吸方式，望皮膚、唇舌及甲床有無發(fā)紺，心肺聽診。

（1）評估的最重要目的是病人是否需要立即進(jìn)行氣管插管和正壓通氣。如意識嚴(yán)重受抑制或昏迷，嚴(yán)重呼吸窘迫，發(fā)紺，非常慢而不規(guī)則的瀕死呼吸頻率，明顯的呼吸肌疲勞，或有呼吸心跳驟停的高度危險，通常需要立即進(jìn)行氣管插管和機械通氣。不要忙于作其他檢查如血氣分析、攝X線胸片等，以免耽誤搶救時機。對意識障礙者存在嚴(yán)重的氣體交換異常、氣道保護(hù)反射減低、胃內(nèi)容誤吸、痰液窒息的危險，因此必須緊急氣管插管。

（2）呼吸衰竭患者昏睡或昏迷常提示有嚴(yán)重的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)常有抑制作用，稱之為“二氧化碳麻醉”，如不糾正，可引起智力減低、定向力喪失、顱內(nèi)壓增高，直至昏迷或呼吸肌疲勞。C02麻醉的早期表現(xiàn)可以是細(xì)微的，可有辨認(rèn)人、地點和時間的定向力減退。嚴(yán)重的C02麻醉常伴有非常慢或不規(guī)則的瀕死呼吸，需緊急氣管插管和機械通氣。

（3）呼吸窘迫是指清醒病人的極度呼吸困難，焦慮或煩躁不安，大汗，心動過速，說話時斷時續(xù)不成句。呼吸窘迫常提示呼吸中樞功能正常，是因血氣異常刺激化學(xué)感受器的反饋作用引起的。呼吸窘迫的存在可排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性病變（如腦干梗塞）、中樞神經(jīng)抑制劑過量的可能性。

（4）皮膚、唇舌甲床發(fā)紺提示較嚴(yán)重的低氧血癥（通常Pa02<50mmHg）。但沒有發(fā)紺并不能完全排除嚴(yán)重急性低氧性呼吸衰竭，尤其是嚴(yán)重貧血和黑種人病人，發(fā)紺不能用以鑒別I型和II型呼吸衰竭。補氧對糾正低氧血癥是有用的，但存在嚴(yán)重發(fā)紺時常需氣管插管和進(jìn)行機械通氣，以便給予高FiO2和必要的PEEP。

（5）呼吸方式的評價有助于區(qū)別急性呼吸衰竭的原因，最有用的發(fā)現(xiàn)是胸腹矛盾運動，在正常呼吸用力時，胸和腹均一齊膨隆和松弛。如果吸氣時胸壁擴(kuò)張而腹部向內(nèi)運動，稱為矛盾運動，提示膈肌無力。吸氣時胸骨收縮表明肺順應(yīng)性嚴(yán)重減低，見于充血性心力衰竭，或急性呼吸窘迫綜合征，也可提示連枷胸（多發(fā)肋骨骨折）存在。大多數(shù)呼吸窘迫伴胸腹矛盾運動的病人需要正壓通氣。

四、鑒別診斷

1、診斷依據(jù)

（1）患者多數(shù)原無呼吸系統(tǒng)疾病，有腦外傷、溺水、電擊等，很快出現(xiàn)呼吸減慢甚至停止。

（2）動脈血氣分析：PaO2<8.0KPa，PaCO2可正常、降低或升高。

（3）通常根據(jù)病史、體檢、胸片等可診斷。

2、急性呼吸衰竭的診斷

急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)明顯且典型，臨床診斷并不困難。由于急性呼吸衰竭發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，因此早期診斷特別重要。急性呼吸衰竭早期診斷的關(guān)鍵首先在于提高警惕，對于可能出現(xiàn)呼吸功能不全的高危患者應(yīng)有密切的臨床觀察。其次應(yīng)充分利用現(xiàn)有的監(jiān)護(hù)手段，尤其是Sp02監(jiān)測和血氣分析技術(shù)，監(jiān)測Sp02和動脈血氣的變化規(guī)律。一般而言，若鼻導(dǎo)管吸氧3L/min時，Sp02<95%，就已經(jīng)出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)查動脈血氣以明確診斷。

小鏈接：急性呼吸衰竭的檢查

化驗室檢查能客觀反映呼衰的性質(zhì)和程度，對指導(dǎo)氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價值。

一、動脈血氧分壓(PaO2)。

PaO2小于8kPa(60mmHg)作為呼衰的診斷指標(biāo)。

二、動脈血氧飽和度(SaO2)。

在重癥呼衰搶救時，用脈搏血氧飽和度測定儀來幫助評價缺O(jiān)2程度。

三、動脈血氧含量(CaO2)。

四、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

PaCO2>6.65kPa(50mmHg)作為呼衰診斷指標(biāo)。

五、pH值。

低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。

六、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)。