病毒性腦膜炎如何診斷？

是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病，臨床以發熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現。本病大多呈良性過程。85%～95%病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。該病毒屬于微小核糖核酸病毒科，有60多個不同亞型，包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等，其次為流行性腮腺炎、單純皰疹病毒和腺病毒。

病毒性腦膜炎（virusmeningitis）在20世紀50年代前后多稱作無菌性腦膜炎（asepticmeningitis），這可能是由于患者有典型的腦膜刺激征而腦脊液檢查采用涂片及培養方法找不到細菌和真菌，病理形態學改變又和病毒感染相似的緣故。

診斷檢查：

腦脊液為病毒性腦炎樣改變：白細胞數增加，早期為嗜中性粒細胞明顯增高，1至數天后淋巴細胞占優勢，還可見漿細胞和淋巴細胞樣細胞。蛋白質正常或輕度增高。

細致詢問病史：有無病前或同時發生的腮腺炎、麻疹、水痘或傳染性單核細胞增多癥等情況；接觸動物或昆蟲叮咬等歷史。診斷主要根據臨床表現、腦脊液和病毒學檢查。

各型病毒性腦膜炎、腦炎臨床鑒別較困難，應參考流行季節、流行地區及當地有無同類疾病流行等流行病學資料并注意查找各種疾病的特殊表現，病原學確診仍有賴于病毒特異性抗原或抗體檢測或特異性核酸檢查。

鑒別診斷必須注意除外：

①經過不規則治療后的化膿性腦膜炎，可有類似病毒性腦膜炎的腦脊液改變，但腦脊液特殊抗原鑒定及細菌涂片仍可鑒別；

②原發或繼發性腦腫瘤有一399—時可呈急性起病，可有類似病毒性腦膜炎的腦脊液改變，此時應作腦脊液細胞學和神經系統影像學檢查；

③其他非化膿性腦膜炎如寄生蟲感染，Mouaret復發性無菌性腦膜炎等。