創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要臨床癥狀

2013年11月20日家庭醫(yī)生在線

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD）是指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。

PTSD的核心癥狀有三組，即創(chuàng)傷性再體驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且有些癥狀是兒童所特有的。

1、創(chuàng)傷性再體驗癥狀

PTSD最具特征性的表現(xiàn)是在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復發(fā)生的闖入性創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）。患者常常以非常清晰地、極端痛苦的方式進行著這種“重復體驗”，包括反復出現(xiàn)以錯覺、幻覺（幻想）構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗（flashback，癥狀閃回，闖入性癥狀）。此時，患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情感。患者面臨、接觸與創(chuàng)傷性事件有關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其它線索時，常出現(xiàn)強烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。

患者在創(chuàng)傷性事件后，頻頻出現(xiàn)內(nèi)容非常清晰的、與創(chuàng)傷性事件明確關(guān)聯(lián)的夢境（夢魘）。在夢境中，患者也會反復出現(xiàn)與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)的場景，并產(chǎn)生與當時相似的情感體驗。患者常常從夢境中驚醒，并在醒后繼續(xù)主動“延續(xù)”被“中斷”的場景，并產(chǎn)生強烈的情感體驗。

2、回避和麻木類癥狀

在創(chuàng)傷性事件后，患者對與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)回避的態(tài)度。回避的內(nèi)容不僅包括具體的場景，還包括有關(guān)的想法、感受和話題。患者不愿提及有關(guān)事件，避免相關(guān)交談，甚至出現(xiàn)相關(guān)的“選擇性失憶”。患者似乎希望把這些“創(chuàng)傷性事件”從自己的記憶中“抹去”。

在遭遇創(chuàng)傷性事件后，許多患者存在著“情感麻痹”的現(xiàn)象。從外觀上看，患者給人以木然、淡漠的感覺，與人疏遠、不親切、害怕、罪惡感或不愿意和別人有情感的交流。患者自己也感覺到似乎難以對任何事物產(chǎn)生興趣，過去熱衷的活動也無法激起患者的情緒，患者感到與外界疏遠、隔離，甚至格格不入，難以接受或者表達細膩的情感，對未來缺乏思考和規(guī)劃，聽天由命，甚至覺得萬念俱灰，生不如死，嚴重的則采取自殺行為。

3、警覺性增高（易激惹）癥狀

不少患者則出現(xiàn)睡眠障礙（難以入睡、易驚醒）、易激惹或易發(fā)怒、容易受驚嚇，難以集中注意力等警覺性增高的癥狀。

4、其他癥狀

有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對方式的表現(xiàn)。同時抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀。

5、兒童PTSD的癥狀特征

兒童的創(chuàng)傷性再體驗癥狀可表現(xiàn)為夢魘，反復再扮演創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲，面臨相關(guān)的提示時情緒激動或悲傷等；回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分離性焦慮、黏人、不愿意離開父母；高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過度的驚跳反應(yīng)、高度的警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等。而且不同年齡段的兒童其PTSD的表現(xiàn)也可能不同。