胸壁結(jié)核臨床表現(xiàn)

胸壁結(jié)核是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨壁軟組織結(jié)核病變。多表現(xiàn)為結(jié)核性寒性膿腫或慢性的心胸壁竇道。胸內(nèi)結(jié)核經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血行播散或不配直接累及胸壁淋巴結(jié)及胸壁各層組織，包括骨骼系統(tǒng)和軟組織部分；胸壁結(jié)核膿腫以起源于胸壁深處的淋巴結(jié)較多，經(jīng)穿透肋間肌蔓延至胸壁淺部皮下層，往往在肋間肌層里外各有一個膿腔，中間耐心有孔道相通，形成葫蘆狀。有的膿腫穿通肋間肌之后，因重力墜積作用選擇，逐漸向外向下沉降至胸壁側(cè)面或上腹壁。在胸壁疾病中，最常見的是胸壁結(jié)核，那么胸壁結(jié)核的癥狀是什么呢？

胸壁結(jié)核患者全身癥狀表現(xiàn)不明顯，但有消瘦、乏力、盜汗和低熱等癥狀。局部體征按病變情況呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)和體征。發(fā)病初期表現(xiàn)為無痛性冷膿腫，按壓時有波動感，但膿腫表面無發(fā)紅、發(fā)熱和壓痛，膿腫與表面皮膚不相連。當(dāng)膿腫日益增大時，膿腫表面皮膚變薄，張力增大。如化膿性細(xì)菌侵入膿腫導(dǎo)致繼發(fā)性化膿性感染，此時膿腫表面皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹和壓痛，甚至可伴有全身急性炎癥反應(yīng)，伴有發(fā)熱，最后膿腫自行潰破形成久不愈合的慢性竇道，長期流膿。

X線檢查對胸壁結(jié)核的診斷很有幫助，有可能顯示肺或胸膜的結(jié)核病變、肋骨或胸骨的破壞，胸壁軟組織陰影。但肋軟骨病變常常不能在X照片上顯出。根據(jù)患者肺結(jié)核或胸膜結(jié)核病史，胸壁局部腫物并結(jié)核中毒癥狀診斷不難。若按之有波動，首先應(yīng)考慮胸壁結(jié)核寒性膿腫的可能，診斷性穿刺可抽出無臭稀薄黃白膿液或干酪樣物，行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)可確定診斷，但陽性率較低，如能在結(jié)核性竇道懸空的皮膚邊緣取肉芽組織活檢，可提高陽性率。

患者進(jìn)行穿刺若抽得膿液，涂片及細(xì)菌培養(yǎng)陰性，多可確定診斷。穿刺部位應(yīng)選在膿腫的上方，避免垂直刺入而致膿液沿針道流出形成瘺管。胸部X線早點檢查有時可發(fā)現(xiàn)肺、胸膜或肋骨結(jié)核病變，但x線檢查性格陰性并解答不能排除胸壁結(jié)核的技術(shù)診斷。若有慢性大家瘺管或潰瘍，可作活檢化驗明確診斷。鑒別診斷幸福應(yīng)與化膿性肋骨腳骨骨髓炎及胸壁放線茵病相鑒別。