小葉性肺炎的癥狀

小葉性肺炎是細(xì)支氣管及其所屬或鄰近肺泡的急性滲出性炎癥，主要是由細(xì)菌感染或病毒引起。其癥狀主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)上，一般患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咽部不適等癥狀，有的患者還會(huì)出現(xiàn)氣喘、咳痰、呼吸急促、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。當(dāng)然，并非出現(xiàn)這些癥狀就一定是患了小葉性肺炎，想要確診，還是需要更多地了解一下這些癥狀。

1、一般癥狀

臨床表現(xiàn)起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)病；也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼煽動(dòng)，甚至三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。肺部聽(tīng)診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進(jìn)而病灶擴(kuò)大可有叩濁音，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕啰音。

2、呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征

咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見(jiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。

胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽(tīng)到中、粗濕啰音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽(tīng)到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。

3、其他系統(tǒng)的癥狀及體征

（1）消化道癥狀嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后。腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難。有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科痢疾鑒別。

（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面、四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現(xiàn)。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性肌痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎、中毒性或缺氧性腦病。

4、胸片

（1）病灶的形態(tài)支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見(jiàn)于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤(rùn)影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時(shí)，就應(yīng)考慮可能有化膿性感染存在。

（2）肺不張和肺氣腫征由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產(chǎn)生肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見(jiàn)征象之一，在病程中出現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機(jī)會(huì)也比成人多見(jiàn)。

（3）肺間質(zhì)X線征嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好，患支氣管肺炎時(shí)，可出現(xiàn)肺間質(zhì)X線征象。常見(jiàn)兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形。這些間質(zhì)的改變與兩肺下野的肺過(guò)度充氣而呈現(xiàn)明亮的肺氣腫區(qū)域鮮明的對(duì)比。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性的反應(yīng)都可有這些X線征象。

（4）肺門X線征肺門周圍局部的淋巴結(jié)大多數(shù)不腫大或僅呈觀肺門陰影增深，甚至肺門周圍浸潤(rùn)。

（5）胸膜X線征胸膜改變較少。有時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。

盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點(diǎn)，但又不相同。因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現(xiàn)，密切結(jié)合臨床癥狀才能做出正確診斷。