鉤端螺旋體病要做哪些檢查才能診斷？

鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的自然疫源性急性傳染病。其發(fā)病機(jī)理是鉤體穿過破損的皮膚、黏膜進(jìn)入血液，迅速地進(jìn)入人體各組織器官中生長繁殖，形成鉤體血癥，引起臨床上嚴(yán)重的中毒癥狀與相關(guān)內(nèi)臟的病變。在診斷方面，鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)注意與流行性感冒、急性黃疸型肝炎、大葉性肺炎以及其他原因所致的腦膜炎相鑒別。

鉤端螺旋體病的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，半數(shù)左右在1萬～2萬/mm3，最高可達(dá)6萬/mm3或以上。血小板可見減少。

血沉增快是本病一個(gè)特征，一般可持續(xù)2～3周。

2、肝功能檢查黃疸患者的血清膽紅質(zhì)增高視黃疸的消長而變動(dòng)。

3、尿及腎功能檢查鉤端螺旋體對腎臟的損害比較普遍，比較嚴(yán)重，所以相當(dāng)多數(shù)患者有程度不同的腎功能異常。

4、病原學(xué)檢查病期第一周病原體存在于血流中，此時(shí)從血液中找到鉤端螺旋體的機(jī)會(huì)較多。第一周以后，體內(nèi)逐漸產(chǎn)生抗體，病原體在血流中消失，血中找到病原體的機(jī)會(huì)極小。從第二周起，血中抗體滴度逐漸增高，血清學(xué)檢查的陽性率亦逐漸增高。此時(shí)病原體從尿中排出，從尿中可找到鉤端螺旋體。因此，在運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室特異檢查時(shí)，應(yīng)注意病期，選擇合適的檢查方法才能獲得滿意效果。特異的實(shí)驗(yàn)室檢查，可從病原學(xué)及血清學(xué)兩方面進(jìn)行。

5、其他患者可出現(xiàn)不正常心電圖；大約有40～80%的患者在病程中出現(xiàn)異常的肺部x線圖象，其表現(xiàn)可有四種類型：①點(diǎn)狀邊緣模糊病變，也可融合成小片，屬于出血性炎性的實(shí)質(zhì)性改變；②局限性大片狀淺而模糊的陰影，屬于出血性肺炎，③間質(zhì)性炎性浸潤所致的彌漫網(wǎng)狀陰影及④單純的肺紋理增多。病變出現(xiàn)的最常見時(shí)間在病期第6～9日，最早的在第3天，最遲的在第14天，病變絕大多數(shù)在3～5日后消失。

鉤端螺旋體病的診斷要點(diǎn)

1、流行病學(xué)史：發(fā)病前1～30天接觸疫水或動(dòng)物尿或血。

2、三癥狀（即寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）是鉤體病的典型臨床表現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室診斷：

（1）從血液（頭7天）或腦脊液（第4～10天）或尿液（10天后）分離到鉤端螺旋體。

（2）從血液或尿液或腦脊液檢測到鉤端螺旋體核酸。

（3）病人恢復(fù)期血清比早期血清抗鉤端螺旋體抗體效價(jià)4倍或4倍以上升高。

4、病例分類：

（1）疑似病例：具備1加2中的（1）和（2）、（3）任何一條。

（2）臨床確診病例：疑似病例加2中的（4）或（5）或（6）任何一條。

（3）確診病例 疑似病例加3中的（1）或（2）或（3）任何一條。

由于鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，所以給診斷尤其早期診斷帶來困難，容易漏診誤診。臨床確診需要有陽性的病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果，而這些特異性檢查往往又需時(shí)日。所以為了作好診斷，必須結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、早期的臨床特征、化驗(yàn)檢查的特點(diǎn)三個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，并與其它疾病鑒別。

在流行區(qū)，夏秋季節(jié)，對一切具有疑似本病臨床表現(xiàn)并在近1～2周內(nèi)有接觸疫水歷史的急性傳染病患者，應(yīng)首先考慮本病的可能。在非流行區(qū)，亦可因接觸鼠類或其它宿主動(dòng)物的分泌物而發(fā)生散在病例，因此在診斷時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解患者的職業(yè)以及接觸感染源的一切可能性。

鉤端螺旋體病的早期呈急性感染表現(xiàn)，其主要特點(diǎn)可概括為：寒熱、酸疼、無力、結(jié)膜充血、腿疼、淋巴結(jié)痛等。寒熱多為突起，呈持續(xù)性或弛張性高熱，伴有畏寒，少數(shù)可有寒戰(zhàn)。酸疼為全身性并伴劇烈頭痛。結(jié)膜充血的特點(diǎn)為無分泌物、無疼痛及畏光感覺的充血。腿疼尤其是腓腸肌疼痛及壓痛是本病的早期特征，明顯的腓腸肌壓痛，拒按，甚至不能下床活動(dòng)癥狀的出現(xiàn)在診斷上具有重要意義。淋巴結(jié)痛，淺層淋巴結(jié)尤其腹股溝淋巴結(jié)腫痛最為常見。除上述的主要特點(diǎn)外，患者早期還可有呼吸、消化系統(tǒng)的癥狀以及出血傾向，黃疸可早在發(fā)熱第三天出現(xiàn)，亦可在體溫下降時(shí)出現(xiàn)。

化驗(yàn)檢查的特點(diǎn)是白細(xì)胞輕度增高，中性多形核細(xì)胞比例增加并有左移現(xiàn)象，血沉增快。輕度蛋白尿，尿鏡檢有紅、白細(xì)胞及管型，多數(shù)患者伴有程度不同的氮血癥。