鉤端螺旋體病要做哪些檢查才能診斷？

鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的自然疫源性急性傳染病。其發病機理是鉤體穿過破損的皮膚、黏膜進入血液，迅速地進入人體各組織器官中生長繁殖，形成鉤體血癥，引起臨床上嚴重的中毒癥狀與相關內臟的病變。在診斷方面，鉤端螺旋體病臨床表現復雜，應注意與流行性感冒、急性黃疸型肝炎、大葉性肺炎以及其他原因所致的腦膜炎相鑒別。

鉤端螺旋體病的實驗室檢查

1、血象白細胞計數大多增高，半數左右在1萬～2萬/mm3，最高可達6萬/mm3或以上。血小板可見減少。

血沉增快是本病一個特征，一般可持續2～3周。

2、肝功能檢查黃疸患者的血清膽紅質增高視黃疸的消長而變動。

3、尿及腎功能檢查鉤端螺旋體對腎臟的損害比較普遍，比較嚴重，所以相當多數患者有程度不同的腎功能異常。

4、病原學檢查病期第一周病原體存在于血流中，此時從血液中找到鉤端螺旋體的機會較多。第一周以后，體內逐漸產生抗體，病原體在血流中消失，血中找到病原體的機會極小。從第二周起，血中抗體滴度逐漸增高，血清學檢查的陽性率亦逐漸增高。此時病原體從尿中排出，從尿中可找到鉤端螺旋體。因此，在運用實驗室特異檢查時，應注意病期，選擇合適的檢查方法才能獲得滿意效果。特異的實驗室檢查，可從病原學及血清學兩方面進行。

5、其他患者可出現不正常心電圖；大約有40～80%的患者在病程中出現異常的肺部x線圖象，其表現可有四種類型：①點狀邊緣模糊病變，也可融合成小片，屬于出血性炎性的實質性改變；②局限性大片狀淺而模糊的陰影，屬于出血性肺炎，③間質性炎性浸潤所致的彌漫網狀陰影及④單純的肺紋理增多。病變出現的最常見時間在病期第6～9日，最早的在第3天，最遲的在第14天，病變絕大多數在3～5日后消失。

鉤端螺旋體病的診斷要點

1、流行病學史：發病前1～30天接觸疫水或動物尿或血。

2、三癥狀（即寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（即眼紅、腿痛、淋巴結腫大）是鉤體病的典型臨床表現。

3、實驗室診斷：

（1）從血液（頭7天）或腦脊液（第4～10天）或尿液（10天后）分離到鉤端螺旋體。

（2）從血液或尿液或腦脊液檢測到鉤端螺旋體核酸。

（3）病人恢復期血清比早期血清抗鉤端螺旋體抗體效價4倍或4倍以上升高。

4、病例分類：

（1）疑似病例：具備1加2中的（1）和（2）、（3）任何一條。

（2）臨床確診病例：疑似病例加2中的（4）或（5）或（6）任何一條。

（3）確診病例 疑似病例加3中的（1）或（2）或（3）任何一條。

由于鉤端螺旋體病的臨床表現非常復雜，所以給診斷尤其早期診斷帶來困難，容易漏診誤診。臨床確診需要有陽性的病原學或血清學檢查結果，而這些特異性檢查往往又需時日。所以為了作好診斷，必須結合流行病學特點、早期的臨床特征、化驗檢查的特點三個方面進行綜合分析，并與其它疾病鑒別。

在流行區，夏秋季節，對一切具有疑似本病臨床表現并在近1～2周內有接觸疫水歷史的急性傳染病患者，應首先考慮本病的可能。在非流行區，亦可因接觸鼠類或其它宿主動物的分泌物而發生散在病例，因此在診斷時，應詳細了解患者的職業以及接觸感染源的一切可能性。

鉤端螺旋體病的早期呈急性感染表現，其主要特點可概括為：寒熱、酸疼、無力、結膜充血、腿疼、淋巴結痛等。寒熱多為突起，呈持續性或弛張性高熱，伴有畏寒，少數可有寒戰。酸疼為全身性并伴劇烈頭痛。結膜充血的特點為無分泌物、無疼痛及畏光感覺的充血。腿疼尤其是腓腸肌疼痛及壓痛是本病的早期特征，明顯的腓腸肌壓痛，拒按，甚至不能下床活動癥狀的出現在診斷上具有重要意義。淋巴結痛，淺層淋巴結尤其腹股溝淋巴結腫痛最為常見。除上述的主要特點外，患者早期還可有呼吸、消化系統的癥狀以及出血傾向，黃疸可早在發熱第三天出現，亦可在體溫下降時出現。

化驗檢查的特點是白細胞輕度增高，中性多形核細胞比例增加并有左移現象，血沉增快。輕度蛋白尿，尿鏡檢有紅、白細胞及管型，多數患者伴有程度不同的氮血癥。