鎖骨下動脈盜血綜合癥的治療方法

從嚴格意義上講，內科只能在預防和控制危險因素方面發揮作用，而沒有能有效治療鎖骨下動脈竊血綜合征的方法。然而，如果患者的鎖骨下動脈竊血綜合征是鎖骨下動脈近端動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞性疾病所造成的，患者應該終生接受內科抗血小板治療以降低心肌梗死、卒中和其他可能導致死亡的血管性病因的風險。那么該如何治療鎖骨下動脈竊血綜合征？

鎖骨下動脈竊血綜合征的治療

具有鎖骨下動脈狹窄或閉塞的患者可能并無腦部癥狀，只有少數出現椎-基底動脈供血不足的臨床表現。Ackemann等（1988）采用多普勒超聲檢查，對96例進行2年隨訪觀察，僅15%出現椎-基底動脈供血不足的癥狀，故其病程多為良性。對病因為動脈粥樣硬化的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發展。對罕見的由巨細胞動脈炎所致者可采用類固醇治療。

外科治療方法

1、內膜切除術 內膜切除術是在控制血管后切開動脈，切除斑快、病變的內膜和內彈力層，使血管腔重新恢復通暢。由于左鎖骨下動脈近端狹窄或閉塞性病變多為主動脈弓斑快延伸至左鎖骨下動脈近端引起的，在進行左鎖骨下動脈近端內膜切除時，必須阻斷部分主動脈弓以確保有效切除整個病灶，因此，手術必須通過左側第三肋間隙前外側開胸才能獲得足夠的暴露。右鎖骨下動脈近端，通過頸根部橫切口即可獲得足夠的暴露而無需開胸。這種直接對鎖骨下動脈近端進行手術干預的做法曾一度受到關注，但由于其高風險和高并發癥等原因，現已基本上被侵襲性較小手術方法所取代。

2、胸外頸動脈、鎖骨下動脈旁路術 胸外頸動脈、鎖骨下動脈旁路術是通過頸根部胸骨上凹向外側延伸5～7 cm與鎖骨平行的橫切口暴露頸動脈和鎖骨下動脈，通常采用6～8 cm滌綸或聚四氟乙烯人工血管進行端側吻合。這種胸外頸動脈-鎖骨下動脈旁路術具有操作簡單、低風險、并發癥少和耐受性良好等特點，在很大程度上取代了鎖骨下動脈內膜切除術。

3、鎖骨下動脈移位術 移位術是將鎖骨下動脈吻合至頸總動脈側方，從而改變鎖骨下動脈的起源。手術通過頸根部橫切口，進行鎖骨下動脈-頸動脈端側吻合。該手術的優點是不需要人工修補材料，但手術過程需要分離范圍較大，特別是在進行左鎖骨下動脈-左頸動脈端側吻合時有損傷胸導管的可能。鎖骨下動脈移位術的長期療效與頸動脈-鎖骨下動脈旁路術的長期療效相似。

4、腋動脈、腋動脈旁路術 腋動脈-腋動脈旁路術是采用移植物從胸骨上方的皮下隧道，在左右腋動脈之間進行架橋。采用該術式的先決條件是對側腋動脈必須沒有血管閉塞性病變。由于這種術式與鎖骨下動脈移位術相比并沒有真正意義超越，因此，除非同側頸總動脈有嚴重病變而不能用作分流血管，否則現在已經很少采用這種術式。

5、經皮腔內血管成形支架置入術（PTA）

經皮穿刺輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。

6、解剖外旁路重建術

包括頸動脈-鎖骨下動脈、鎖骨下動脈-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈旁路轉流術等。