巨幼細胞性貧血主要原因是葉酸或維生素B缺乏

巨幼細胞性貧血是葉酸或維生素B缺乏或其他為人原因理想引起細胞核DNA合成障礙所致的貧血其特點是骨髓的“巨幼變”。巨幼細胞性貧血的主要原因是由于葉酸或維生素B缺乏引起。

葉酸缺乏的病因

（1）攝入不足：葉酸每天的需要量為200-400µg人體內葉酸的儲存量僅夠4個月之需食物中缺少新鮮蔬菜過度烹煮或腌制均可使葉酸丟失乙醇可干擾葉酸的代謝酗酒者常會有葉酸缺乏小腸（特別是空腸段）炎癥腫瘤手術切除及熱帶性口炎性腹瀉均可導致葉酸的吸收不足

（2）需要增加：妊娠期婦女每天葉酸的需要量為400-600µg生長發育的兒童及青少年以及慢性反復溶血白血病腫瘤甲狀腺功能亢進及長期慢性腎功能衰竭用血液透析治療的患者葉酸的需要都會增加如補充不足就可發生葉酸缺乏

（3）藥物的影響：如甲氨蝶呤氨苯蝶啶乙胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶的作用影響四氫葉酸的生成苯妥英鈉苯巴比妥對葉酸的影響機制不明可能是增加葉酸的分解或抑制DNA合成約67%口服柳氮磺胺吡啶的患者葉酸在腸內的吸收受抑制

（4）其他：先天性缺乏510-甲酰基四氫葉酸還原酶患者常在10歲左右才被診斷有些加強護理病房（ICU）的患者常可出現急性葉酸缺乏

維生素B12缺乏的病因

（1）攝入減少：人體內維生素B12的儲存量約為2-5mg每天的需要量僅為0.5-1µg正常時每天有5-10µg的維生素B12隨膽汁進入腸腔胃壁分泌的內因子可足夠地幫助重吸收膽汁中的維生素B12故素食者一般約需10～15年才會發展為維生素B12缺乏老年人和胃切除患者胃酸分泌減少常會有維生素B12缺乏由于有膽汁中的維生素B12的再吸收（腸肝循環）這類患者也和素食者一樣需經過10-15年才出現維生素B12缺乏的臨床表現故一般由于膳食中維生素B12攝入不足而致巨幼細胞貧血者較為少見

（2）內因子缺乏：主要見于萎縮性胃炎全胃切除術后和惡性貧血患者發生惡性貧血的機制目前還不清楚患者常有特發的胃黏膜完全萎縮和內因子的抗體存在故有人認為惡性貧血屬免疫性疾患這類患者由于缺乏內因子食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙

（3）嚴重的胰腺外分泌不足的患者容易導致維生素B12的吸收不良：這是因為在空腸內維生素B12-R蛋白復合體需經胰蛋白酶降解維生素B12才能釋放出來與內因子相結合這類患者一般在3～5年后會出現維生素B12缺乏的臨床表現由于慢性胰腺炎患者通常會及時補充胰蛋白酶故在臨床上合并維生素B12缺乏的并不多見

（4）小腸內存在異常高濃度的細菌和寄生蟲也可影響維生素B12的吸收：因為這些有機物可大量攝取和截留維生素B12小腸憩室或手術后的盲端襻中常會有細菌滋生以及腸內產生的魚絳蟲都會與人體競爭維生素B12從而引起維生素B12缺乏

（5）先天性轉鈷蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏及接觸氧化亞氮（麻醉劑）等也可影響維生素B12的血漿轉運和細胞內的利用亦可造成維生素B12缺乏