擠壓綜合征的中西醫治療方法

擠壓綜合征是外科急重癥，應及時搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。下面將詳細介紹擠壓綜合征的中西醫治療方法。

（一）西醫治療

1、治療原則

力爭早期解除受壓，減少發生本綜合征的機會；做好傷肢處理，防止和減輕擠壓綜合征的發生，并利于傷肢功能恢復；積極治療腎功能衰竭。

2、治療措施

（1）早期處理

①在有大批傷員的情況下，救護人員應迅速進入現場，抓緊一切時間搶救傷員，盡快解除受壓。

②傷肢制動。對尚能行動的傷員，要說明活動的危害性，盡量減少傷肢活動。

③傷肢暴露在涼爽的空氣中，或用涼水降低傷肢的溫度。傷肢不應抬高、按摩和熱敷。

④肢體擠壓傷有開放傷口出血者，應止血，但禁忌加壓包扎，更不應該用止血帶。

⑤受傷患者，一律飲用堿性飲料（8g碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖和食鹽）。不能進食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈滴注。

⑥糾正血容量，預防休克，可輸入新鮮血、血漿、適量晶體溶液。

（2）傷肢處理

早期切開減張：使筋膜間隔區內組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發生。即使肌肉已壞死，通過減張引流也可以防止有害物質侵入血流，減輕機體中毒癥狀。同時清除失去活力的組織，減少發生感染的機會。早期切開減張的適用證為：①有明顯擠壓傷史。②有1個以上筋膜間隔區受累，局部張力高，明顯腫脹，有水泡及相應的運動感覺障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗陽性（包括無血尿時潛血陽性）。

截肢適應證：①患肢無血運或嚴重血運障礙，估計保留后無功能者。②全身中毒癥狀嚴重，經切開減張等處理，不見癥狀緩解，并危及病人生命者。③傷肢并發特異性感染，如氣性壞疽等。

（3）急性腎功能衰竭的處理

①潛伏期

A.及時糾正休克，輸入新鮮血、血漿，適當補充晶體液體。

B.應用堿性藥物，用5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。

C.盡早采取利尿措施，用20%甘露醇125～250ml靜脈滴注，一日總量不超過500ml;或用速尿40～100mg加入輸液中靜脈滴注，一日總量不超過400～500mg。

②少尿期或無尿期

A.限制液體人量，每日總量以基礎量（400～600ml）加上其他顯性排出量，不超過800～1000ml，緩慢靜脈輸入。

B.維持營養，食用高糖、高脂肪、低蛋白飲食，可注射苯丙酸諾龍以促進蛋白合成；不能進食者靜脈輸入高滲葡萄糖，每日300～400g，以減少體內蛋白質的消耗，并可控制高血鉀癥。

C.抗感染，應使用不影響腎臟的抗生素，如青霉素、紅霉素、新霉素等。

D.防治高血鉀，肢體早期切開減張；嚴格控制含鉀的食物與藥物的攝入；高血鉀癥伴有代謝性酸中毒時可靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正，還可用25%葡萄糖300ml加胰島素25u（糖與胰島素之比為3g：1u）靜脈滴注。

E.及早進行透析治療，如血透析或腹膜透析。

③多尿期

A.適當補液，每日補液量為尿量的l/3～1/2。

B.由胃腸道補給電解質，特別是出現低血鉀時應適當補充，可用10%氯化鉀lOml口服，每日3～4次。

C.高脂肪、高糖、低蛋白的飲食。

D.應用抗生素預防感染。

E.適當輸血，增強患者抵抗力。

（二）中醫治療

1、氣滯血瘀

主證：肢體腫脹，疼痛，麻木無力，飲食尚正常，二便自調，舌暗紅或有瘀點，脈弦。

治法：活血祛瘀，行氣止痛。

例方：桃紅四物湯。

常用藥：紅花、桃仁、當歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、木香、延胡索。

應急措施：

云南白藥0.2～0.3g沖服，每日3次。雙柏散水蜜調冷敷。

2、瘀阻尿閉

主證：肢體腫脹疼痛，麻木無力，少尿或無尿，舌暗紅，苔厚濁，脈澀或弦。

治法：活血祛瘀，利水通閉。

例方：代抵當丸。

常用藥：大黃、桃仁、當歸尾、生地、澤瀉、茯苓、路路通。

應急措施：

云南白藥0.2～0.3g沖服，每日3次。

針刺中極、三陰交、腎俞等穴位。

3、濕濁上泛

主證：少尿或無尿，惡心嘔吐，不思飲食，頭暈，漸漸神志矇嚨，面色晦滯，舌淡，苔厚膩濁，脈沉緩。

治法：清泄下焦，化濁開竅。

例方：五苓散。

常用藥：桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉、石菖蒲、蘇合香。

應急措施：

蘇合香丸1個溶化灌服。降低氮質血癥，用生大黃、桂枝、槐花各30g煎湯灌腸：琥珀12g，白花蛇舌草、玄參各30g，做腰部腎區離子透入。