災害和事故是“禍首”如何預防擠壓綜合征

地震發生后，"擠壓綜合征"是僅次于建筑物坍塌導致的外傷的第二大死亡原因，不過如果能夠及時得到正確的救治，許多人可以保住生命。擠壓綜合征怎么預防好呢？

災害和事故是“禍首”

地震、戰爭、工程塌方、車禍等是擠壓綜合征常見的原因。擠壓綜合征是災害發生后除直接外傷外第二位死亡原因，往往在壓迫解除后出現。部分傷員因休克和高鉀血癥于24小時內死亡。在受傷7～12天，多發生急性腎衰。一旦發生，不但救治困難，成本高，而且死亡率極高，所以預防是關鍵。

擠壓綜合征的預防措施有：

①傷后補乳酸林格氏液和膠體液：傷后盡快補充。如膠體液可用血漿或右旋糖酐。可按每1%受壓面積輸入膠體液80~100ml，每受壓1小時，每公斤體重補液3~4ml，加24小時所需量1500ml計算，為傷后第一天補液量，以后根據情況調整。但若以發生擠壓綜合征時，則不能按上述補液，并要控制輸液量。

②堿化尿液：因擠壓綜合征常有酸中毒，所以早期即應用堿性藥物以堿化尿液，預防酸中毒，防止肌紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積。可口服碳酸氫鈉液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉，每日給予25～30左右。

③利尿：當血壓穩定之后，可進行利尿，使在腎實質受損害前，有較多的堿性尿液通過腎小管，增加肌紅蛋白等有害物質的排泄。可用20%甘露醇快速靜脈輸入，其高滲透壓作用可使腎臟血流增加，使腎小球濾過率增加，腎小管保持充盈狀態，減輕腎間質水腫，防止腎小管中凝集物沉淀，從而保護腎功能，所以宜早期應用。

④解除腎血管痙攣：擠壓傷后，血液中腎素、組織胺等收縮血管物質濃度增加，使腎血管收縮痙攣。早期用甘露醇的同時可加血管擴張藥以解除腎血管痙攣，增加腎血流。

⑤切開筋膜減壓釋放滲出物，改善循環：切口應在肌肉腫脹最嚴重部位，長達腫脹區之外不必探查深部。對于肌肉已壞死的肢體，一旦出現肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭征象，就果斷截肢。

擠壓綜合征三大防治要點

1、現場急救

及早解除重壓 如客觀條件所限，確難及時解除壓迫，應立即補充等張鹽水。

補液與堿化尿液 能飲水者先飲用堿性飲料（將8g碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖及食鹽）。對不能進食者，可用5%碳酸氫鈉125～250ml靜脈點滴，同時加強補液，力爭通過補液恢復循環，以免發生休克，并達到尿量1500ml/日以上。

若靜脈內補充液體不足或延遲到6小時以上才開始治療，極易發生急性腎衰。故從現場救出的擠壓綜合征患者一旦被解壓，需立即進行靜脈補充等張鹽水，每小時1.5L。待全身循環穩定并有尿量后補充堿性藥物，適度利尿治療以預防高鉀血癥和急性腎衰。

2、傷肢處理

傷肢護理 傷肢制動，以減少組織分解產物的吸收；用涼水為傷肢降溫，或將傷肢暴露在涼爽的空氣中；嚴禁按摩與熱敷，以免加重組織缺氧；傷肢不應抬高，以免局部血壓降低，影響血液循環，還能減少壞死組織的吸收；對有開放傷口和活動出血者予以止血，但應避免加壓包扎和使用止血帶。

早期切開減張 使筋膜間隔區內組織壓下降，防止有害物質侵入血流，減輕機體中毒癥狀。同時清除壞死組織，減少感染。其適應癥為：1。有明顯擠壓傷史。2。有1個以上筋膜間隔區受累，局部張力高，明顯腫脹，有水皰及相應的運動感覺障礙。3。尿液肌紅蛋白試驗陽性。

必要時截肢 適應癥為：1。患肢無血運或有嚴重的血運障礙。2。全身中毒癥狀嚴重，經切開減張等處理不見癥狀緩解，已危及生命。3。傷肢并發特異性感染，如氣性壞疽等。

3、腎臟替代治療

對于發生嚴重高鉀血癥和嚴重腎衰竭的患者，應首選血液透析治療，使患者度過無尿期及控制高鉀血癥，一般需要透析2周左右。擠壓綜合征所致的急性腎小管壞死預后多良好，患者腎功能大多能夠恢復。

但進行血液透析需要大量的透析液、專用醫療設備和人員，在災區停電、斷水的情況下進行血液透析就更加舉步維艱。此時可對腹部未受傷的傷員進行腹膜透析。其優點在于無需專業的血液透析設備和電力，操作技術比較簡單；缺點在于所需透析液用量巨大，如果衛生條件不能保障，則易發生腹腔感染。

可見，提高對擠壓綜合征的認識，及早采取救治措施，可以有效減少傷員的死亡。