化膿性腦膜炎如何診斷？

化膿性腦膜炎仍然是全世界發病率和高病死率的疾病之一，是由化膿性細菌感染所致的腦脊膜炎癥，是中樞神經系統常見的化膿性感染。通常急性起病，好發于嬰幼兒和兒童和60歲以上老年人。化膿性腦膜炎潛伏期1～7日，一般2～3日，臨床上按病情及表現分為三型。

普通型：急性起病，上呼吸道感染癥狀，如咽痛、流涕，進入敗血期后出現高熱、畏寒、寒戰。

暴發型：此型多見于兒童，病情兇猛，如不及時搶救可于24小時內死亡。常高熱，頭痛，嘔吐，嚴重精神萎靡，意識障礙，時有驚厥，少尿或無尿，患腦實質損害患者迅速進入昏迷，驚厥頻繁，肢體偏癱，血壓高，一側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定很快出現呼吸衰竭而死亡。此型又分為暴發休克型和暴發腦炎型。

輕型：僅出現皮膚粘膜出血點，涂片染色可發現病原菌，此型多見于兒童。

根據這些癥狀，化膿性腦膜炎應該如何診斷呢？

化膿性腦膜炎診斷依據：根據急性起病的發熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細胞明顯升高，即應考慮本病。確診須有病原學證據，包括腦脊液細菌涂片檢出病原菌、血細菌培養陽性等。

化膿性腦膜炎診斷方法：

1、常規實驗室檢查：

血常規：白細胞總數及中性粒細胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。

血培養：早期、未用抗生素治療者可得陽性結果。能幫助確定病原菌。

咽拭子培養：分離出致病菌有參考價值。

瘀點涂片：流腦患兒皮膚瘀點涂片查見細菌陽性率可達50%以上。

2、腦脊液檢查：包括常規、生化、細菌學、免疫學等檢查。

3、影像學檢查：影像學檢查的診斷和鑒別診斷意義有限。部分患者表現為增強后腦膜和腦皮層增強信號，但無增強表現亦不能排除診斷。影像學檢查的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經系統并發癥，如腦膿腫、腦梗死、腦積水。硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成等。

化膿性腦膜炎需與其他類型腦膜炎鑒別診斷：

1、病毒性腦膜炎：腦脊液白細胞計數通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，細菌涂片或細菌培養結果陰性。

2、結核性腦膜炎：通常亞急性起病，腦神經損害常見，腦脊液檢查白細胞計數升高往往不如化膿性腦膜炎明顯，病原學檢查有助于進一步鑒別。

3、 隱球菌性腦膜炎：通常隱匿起病，病程遷延，腦神經尤其是視神經受累常見，腦脊液白細胞通常低于500×10∧6/L，以淋巴細胞為主，墨汁染色可見新型隱球菌，乳膠凝集試驗可檢測出隱球菌抗原。