如何檢查確診慢性淋巴細胞性甲狀腺炎？

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可與彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多內分泌腺自身免疫綜合征I型和Ⅲ型、先天性卵巢發育不全、21-三體綜合征（唐氏綜合征，Down綜合征）等合并，危害大。因此，患者要盡快確診以對癥下藥治療，可做甲狀腺自身抗體、甲狀腺超聲、甲狀腺細針穿刺細胞學（FNAC）、血清TSH濃度測定、彩色多普勒聲像、過氯酸鉀釋放試驗、甲狀腺核素掃描等檢查。

1、甲狀腺自身抗體：在臨床出現甲狀腺功能減退以前，TgAb和TPO-Ab陽性是診斷本病的唯一依據，當本病進展為甲狀腺功能減退階段TgAb和TPOAb滴度顯著升高是本病的特征之一。甲狀腺功能減退癥TgAb陽性率為80%，TPOAb陽性率為97%。但年輕患者抗體陽性率可較低。約10%的HT患者中，甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）陽性。

2、甲狀腺超聲檢查：顯示甲狀腺腫，回聲不均，錐體葉腫大，可伴多發性低回聲區域或甲狀腺結節。

3、甲狀腺細針穿刺細胞學（FNAC）檢查：可見病變甲狀腺組織中淋巴細胞和漿細胞浸潤，部分濾泡增生或變小和萎縮，上皮細胞腫脹增大，形態改變，胞質呈明顯的嗜酸染色反應，稱為Askanazy細胞或HUrthle細胞，是本病的特征性改變，具有確診價值。

4、血清TSH濃度測定：血清TSH水平可反應病人的代謝狀態，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標是TSH水平升高，多數不超過20mU/L。

5、彩色多普勒聲像：早期患者甲狀腺內血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內徑增粗，但動脈流速和阻力指數明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。

6、甲狀腺核素掃描：可顯示核素不均勻濃集與稀疏，或呈“冷結節”改變。

7、過氯酸鉀釋放試驗：50%～70%的HT患者為陽性，提示本病甲狀腺存在碘有機化障礙。