如何治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎？

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術治療，因甲狀腺功能減退，需要長期替代治療。臨床確診后，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時，應進行治療?？蓮募谞钕偌に靥娲委?、抗甲狀腺治療、甲狀腺腫大治療、糖皮質激素治療這四方面入手。另外，治療的過程要注意密切隨訪，合并妊娠時要替代治療糾正甲狀腺功能，并要定期復查甲狀腺功能。

1、甲狀腺激素替代治療：HT甲狀腺功能減退患者應進行甲狀腺激素替代治療。一般每日可給甲狀腺片80～160mg或L-T4 100～300μg作用更穩定可靠。年齡大，特別是伴有心血管病者，應從少量（甲狀腺片10～20mg，L-T4 12.5～25μg）開始治療。

2、增加替代藥物劑量：妊娠期患者應增加替代藥物劑量25%-50%，并需按照妊娠期特異性血清TSH參考值指標（妊娠1-3個月TSH為0.3～2.5 mU/L；妊娠4-10個月TSH為0.3～3.0 mU/L）進行評價。

3、注意復查：部分患者停藥后幾年內，又有可能復發，可再次給予甲狀腺素治療。CLT患者大多有發展為甲減趨勢，因而應注意隨訪復查，發生甲減時，應予治療。

4、抗甲狀腺治療：橋本甲亢應給予抗甲狀腺治療，可用甲巰咪唑（他巴唑）或丙硫氧嘧啶（PTU）治療，但劑量應小于治療Graves病時的劑量，而且服藥時間不宜過長。如為一過性的甲亢（臨床表現型），可僅用β受體阻滯藥，如普萘洛爾（心得安）或美托洛爾（倍他樂克）進行對癥治療。

5、糖皮質激素治療：HT亞急性起病，甲狀腺腫大和疼痛明顯時，加用糖皮質激素治療，如潑尼松20～30mg/d，口服，好轉后逐漸減量，用藥1-3個月。

6、甲狀腺腫大治療：HT的甲狀腺功能正常、甲狀腺腫大顯著者可用L-T4治療，治療半年后50%～90%患者甲狀腺平均體積縮小30%，硬度也有所緩解，年輕患者效果較明顯。

7、手術治療：狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫癥狀，經內科治療無效著，可以考慮手術切除。但術后絕大多數發生甲狀腺功能減退，需要長期替代治療。術中應常規行冰凍切片組織活檢，如證實為本病，應只行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術，主要目的是去除較大單發結節，以解除壓迫。應盡量保留可修復性的甲狀腺組織。