如何治療腦脊液鼻漏

腦脊液鼻漏是腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底、或其它部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔所致，并可引起腦膜炎反復(fù)發(fā)作。在致腦脊液鼻漏的原因中，以外傷性最為多見。非外傷性腦脊液鼻漏不多見，稱為自發(fā)性腦脊液鼻漏或原發(fā)性腦脊液鼻漏，可能與先天性顳骨、顱底及硬腦膜畸形、缺損有關(guān)，其主要危害在于伴發(fā)腦膜腦組織疝出和嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。那么如何治療腦脊液鼻漏？

治療

一、外傷性腦脊液鼻漏大部可用保守法治愈，包括預(yù)防感染，預(yù)防顱壓增高，創(chuàng)造條件促進瘺孔自然愈合，取頭高臥位，限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預(yù)防便秘。

二、量少且瘺孔位于篩骨篩板前部者，可在表面麻醉下，用20%硝酸銀在明視下涂于瘺孔邊緣的黏膜上，造成創(chuàng)面以促使愈合。在涂腐蝕劑時切忌過深，以免引起腦膜炎。

三、治療棘球蚴病可選用甲苯達唑、氟化甲苯達唑和吡喹酮，前兩種藥物應(yīng)用更廣泛。但藥物對腦棘球蚴病的療效如何尚不清楚。

四、腦脊液漏長期不愈，將導(dǎo)致細菌性腦膜炎發(fā)作。對保守治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療。

手術(shù)方法 分顱內(nèi)法與顱外法。顱內(nèi)法系由神經(jīng)外科行開顱術(shù)修補瘺孔。顱外法又可分鼻內(nèi)法和鼻外法。

1、鼻內(nèi)法修補瘺孔適用于蝶篩頂?shù)寞浛仔扪a。

（1）鼻中隔粘膜瓣法：利用同側(cè)鼻中隔粘膜瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋瘺孔，抗生素油紗條壓迫固定。

（2）游離闊筋膜修補法：適用于蝶鞍內(nèi)腫瘤經(jīng)蝶竇切除術(shù)后發(fā)生者，將闊筋膜、肌肉直接放置于鞍底瘺孔處，局部壓迫2周。配合鼻內(nèi)鏡效果更好。

（3）鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補法：術(shù)前應(yīng)做鼻部CT，如系篩骨水平板和篩竇頂腦脊液鼻漏，可先在內(nèi)鏡下進行篩竇切除術(shù)，必要時切除中鼻甲。仔細清理篩骨水平板和篩竇項的肉芽和粘膜息肉，尋找定位腦脊液鼻漏的位置。如系蝶竇腦脊液鼻漏，可經(jīng)鼻腔-蝶竇前壁或經(jīng)鼻中隔進路顯露蝶嘴，進入蝶竇。修補材料有闊筋膜、肌肉、明膠海綿和碘仿紗條等。手術(shù)的關(guān)鍵是將上述修補材料（闊筋膜、肌肉、明膠海綿和碘仿紗條）逐層鋪放，如能將闊筋膜經(jīng)顱骨缺損放置在破裂的硬腦膜與顱骨骨壁之間，則固定效果更為理想。

2、鼻外法修補瘺孔其優(yōu)點是手術(shù)野大，可結(jié)合鼻內(nèi)法進行。

（1）額竇腦脊液鼻漏修補法：做眉弓切口或冠狀切口。暴露額竇后壁，定位痿孔，去除瘺孔周圍粘膜，擴大瘺孔處額竇后壁骨質(zhì)，暴露硬腦膜，縫合硬腦膜口。額竇內(nèi)需適當(dāng)固定。

（2）篩竇腦脊液鼻漏修補法：做鼻眶切口，完成鼻外篩竇開放術(shù)，暴露篩頂，將中鼻甲或鼻中隔粘膜翻轉(zhuǎn)覆蓋于瘺孔處，加壓固定。

（3）蝶竇腦脊液鼻漏修補法：經(jīng)鼻中隔途徑進入蝶竇，用肌肉填塞瘺孔，闊筋膜加固。