鎖骨下動脈盜血綜合征的預防護理

鎖骨下動脈盜血綜合征患者因經歷了長時間的頭昏、頭痛、黑朦、視力減退及患側肢體在活動時出現的麻木、乏力、感覺異常、疼痛、蒼白等表現，他們對治療方法抱有期望，但又擔心治療效果不好，預后不理想，往往會存在一些心理負擔。針對上述情況，應主動熱情地與患者及家屬進行溝通，減輕他們的心理壓力，緩解緊張情緒，給予他們精神上的支持。向患者介紹放置血管內支架是一種安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復快、療效滿意的治療方法，并利用圖板、宣教手冊等方式講解支架置入的過程和可能放置的位置，讓他們直觀地了解手術的過程，并告訴他們在手術中和術后應注意的問題，以消除疑慮，取得患者的合作。

由于SSS所特有的臨床癥狀，在患者入院后首先囑其多臥床休息，減少活動量，以減少頭暈發(fā)作的次數和持續(xù)的時間，同時告訴患者適量減少患側上肢的活動。對于本組患者本身合并的高血壓、糖尿病、腦梗死、頸動脈狹窄和腎動脈狹窄，遵醫(yī)囑給予相應的藥物控制到相對穩(wěn)定的程度。每日2次定時測量雙上肢脈搏和血壓，密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度等。

術后護理

體位 手術結束后回病房，患者平臥位，股動脈穿刺側下肢制動，保持伸直，防屈曲，由于術中應用肝素，在測量ACT（白陶土凝血酶原時間測定）<150 s后可拔除鞘管，拔管后腹股溝壓迫15～30 min，彈力繃帶加壓包扎8 h。術后因平臥時間長可致全身肌肉緊張、腰背酸痛、下肢麻木等不適癥狀，在不影響傷口的情況下，可在術側腰部墊一軟枕，術后12 h可協助側臥（但術側肢體仍伸直、制動），以減輕不適。

出血的觀察與護理 操作時首選穿刺的動脈為股動脈，由于術中應用肝素，術后觀察患者有無出血傾向是十分重要的，應每15～30 min巡視1次患者，注意傷口敷料情況，有無滲血、血腫、淤斑，敷料潮濕及時給予更換，發(fā)現滲血較多時及時報告醫(yī)生給予處理，并告訴患者如出現頭暈、心悸等不適癥狀要及時報告醫(yī)護人員，以防腹膜后血腫造成的休克等癥狀。

密切監(jiān)測血壓情況 本組有18例患者術前合并高血壓，高壓波動在170～210 mmHg，低壓波動在95～110 mmHg，由于介入治療時，患者全程處于清醒狀態(tài)，患者可能會產生緊張情緒，再加上介入治療使患者的循環(huán)發(fā)生了一定的改變，易造成血壓波動，所以術后對血壓的監(jiān)測是非常重要的。如出現血壓升高，首選藥物為硝普鈉，劑量為1～1.5 μg/（kg·min），也可根據患者血壓情況調整劑量，在應用降壓藥物期間需嚴密觀察血壓，每15～30 min測量1次，以良好的控制血壓，防止腦出血的發(fā)生。

患肢的觀察 每15～30 min觀察1次患者上肢的皮膚顏色、溫度情況，對比穿刺側與對側下肢足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度等，并做好記錄。本組有1例患者回病房后發(fā)現上肢遠端缺血較術前嚴重，診斷為肱動脈血栓形成，可能系肱動脈穿刺后包扎過緊所致，經手術取栓后完全恢復。另1例穿刺部位發(fā)生假性動脈瘤，原因是肱動脈反復試穿后，包扎不當所致，采用非手術方法局部加壓治療后痊愈。

抗凝祛聚藥物的觀察與護理 術后合理應用抗凝藥物直接關系手術成功與否，術后12 h～3天給予腹壁皮下注射低分子肝素，同時口服抗血小板聚集藥物并終身服用，如波利維、抵克力得或腸溶阿司匹林。在使用抗凝藥物的同時嚴密觀察出、凝血情況，定期復查血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間。如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予調整劑量或止血治療。

出院指導

一般指導 首先囑患者戒煙，因煙堿使血管收縮、血液黏度增加，煙草中的尼古丁吸收后可刺激小血管引起血管痙攣，產生缺血。其次，要注意飲食結構，通過合理膳食來預防和減少疾病的發(fā)生，告訴患者低脂、清淡飲食為今后的飲食方向。

服藥指導 患者通常需要長期終身服用小劑量抗凝劑，要使患者能夠堅持服用，不僅要交代清楚所服藥物的名稱、劑量、注意事項等，更重要的是要向患者交代服用藥物的目的及重要性，避免間斷不規(guī)律的用藥，以取得患者的理解和合作[3]。要教會患者在服藥期間如何觀察自身有無牙齦出血、血衄、皮膚有無淤點、淤斑，女性患者有無月經量過多等，如出現上述癥狀要及時到醫(yī)院就診，以及時調整用藥量。

定期復查 術后首月門診復診1次，1年內每3個月復診1次，1年后每6個月復診1次[4]。主要檢查內容有血小板計數、凝血功能、多普勒超聲等。