慢性淋巴細胞白血病需做什么檢查？

慢性淋巴細胞白血病主要依靠血常規、骨髓穿刺活檢來診斷的。血常規通過得出血象，主觀察白細胞數目是否增多，早期可有輕度紅細胞減少，隨病情進展，紅細胞和血小板均可減少。骨髓象增生明顯或極度活躍、活檢可呈結節性、間質性或彌漫性浸潤，則可確診。另外還有免疫學檢查的血免疫球蛋白減少；細胞遺傳學中12號染色體三倍體、13 q14-23.1的缺失、14號染色體的異常。

1、血象

白細胞增多是本病的特點，最突出的發現是小淋巴細胞增多，白細胞計數大多在15～50×109/L，少數可超過100×109/L。早期、小淋巴細胞占白細胞的65%～75%，晚期90%～98%，其形態與正常的小淋巴細胞難以區別。中性粒細胞和其他正常白細胞均顯著減少。早期，貧血可不存在，以后逐漸加重，晚期貧血可以很嚴重，網織紅細胞增高，血清膽紅素增加。晚期血小板計數常減低。

2、免疫學檢查

95%～98%的CLL表達B淋巴細胞表面抗原CD19和CD20，其中絕大多數同時表達CDs抗原，2%～5%的CLL表達T淋巴細胞表面抗原CD3、CD4或CDs;50%～70%患者血清γ-球蛋白減低，少數為無丙種球蛋白血癥；5%患者血清中存在單克隆免疫球蛋白；20%患者抗人球蛋白試驗陽性。常有自身免疫性溶血。

3、骨髓象

早期白血病細胞僅在少數骨髓腔內出現，因此，早期骨髓象可無明顯改變；晚期正常的骨髓細胞幾乎全部被成熟的小淋巴細胞所代替，增生活躍至極度活躍，以成熟淋巴細胞增生明顯，占40%以上，原始淋巴細胞和幼稚淋巴細胞僅占5%～10%。紅系、粒系相對減少，巨核細胞正常或減少。

4、 細胞遺傳學

50%的CLL具有克隆性細胞遺傳學異常，主要包括12號染色體三倍體，約占17%，13 q14-23.1的缺失，約占15%；其次為涉及14號染色體的異常，包括14q+、t（11；14） （q13；q32）、t（14；f8）、t（14；19）（q32；q13.1），分別累及bcl-1或PRAD1、bcl-2和bcl-3等原癌基因。此外，14%的患者具有P53抑癌基因的突變或缺失，40%患者多藥耐藥基因表達增高。