怎么治療慢性淋巴細(xì)胞白血病？

慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）是一種惰性的淋巴系統(tǒng)腫瘤，患者可以維持無(wú)癥狀長(zhǎng)約數(shù)月至數(shù)年，不需要治療。但對(duì)于某些出現(xiàn)癥狀等需要治療。早期治療包括烷化劑、嘌呤類似物單藥或聯(lián)合化療、免疫治療和化療聯(lián)合免疫治療三類；進(jìn)展階段治療包括化療，常用嘌呤衍生物如氟達(dá)拉濱，可抑制腺苷脫氫酶。晚期治療常用VCR+CTX+CLB+PDN聯(lián)合治療，可達(dá)到癥狀減輕的效果。

慢性淋巴細(xì)胞白血病對(duì)于臨床分期為Binet A期和Rai 0-I期或Ⅱ期的患者宜采取“觀察+等待”的策略。初治CLL的治療。治療可采用化療，常用嘌呤衍生物如氟達(dá)拉濱，可抑制腺苷脫氫酶。并發(fā)癥要通過及時(shí)處理。

一、早期治療

并非所有的CLL都需要治療，因無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治愈性方案，治療的目的仍然是姑息性。早期病例或病情穩(wěn)定不需要抗腫瘤治療。口服烷化劑類的標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)于病例早期、病情穩(wěn)定或無(wú)癥狀病例并不能延長(zhǎng)生存期，相反實(shí)際上可能會(huì)縮短。有鑒于此，對(duì)于早期病例或病情穩(wěn)定者的標(biāo)準(zhǔn)治療仍是觀察。治療方案主要是單藥或聯(lián)合化療或免疫治療和化療聯(lián)合免疫治療，取決于病人的癥狀嚴(yán)重程度及化療耐受程度，但干擾素α單藥或聯(lián)合化療對(duì)CLL的療效有限。

二、進(jìn)展治療

治療可采用化療，常用嘌呤衍生物如氟達(dá)拉濱，可抑制腺苷脫氫酶。完全緩解率為50%-90%。劑量為25～30 mg/（m2?d），連用5日，每隔4周重復(fù)一次；也可用苯丁酸氮芥，劑量6—10 mg/d，口服，1～2周后減量至2～6 mg/d。一般用藥2～3周后開始顯效，2—4個(gè)月時(shí)療效較明顯。維持半年可停藥，復(fù)發(fā)后再用藥，有效率為50%，完全緩解率為15%-25%。

三、晚期治療

晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN聯(lián)合治療，病人經(jīng)化療后大多能達(dá)到癥狀減輕，淋巴結(jié)和脾臟縮小，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。但即使白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血液和骨髓中淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高，血清球蛋白減少，淋巴結(jié)和脾輕度腫大常持續(xù)存在。停藥后數(shù)周內(nèi)即復(fù)發(fā)的病人需連續(xù)不斷地治療。

四、放射治療

主要用于淺表或深部淋巴結(jié)腫大或脾大經(jīng)上述化療而療效不顯著。如有壓迫或阻塞癥狀，亦需采用局部放射治療，效果較好。用60Co作全身照射也能使部分病人緩解，不過現(xiàn)在臨床上很少應(yīng)用。