變應(yīng)性血管炎需要做哪些檢查？

變應(yīng)性血管炎的類型不同，則其表現(xiàn)也不同，在診斷時(shí)應(yīng)加以區(qū)分。那么，變應(yīng)性血管炎需要做哪些檢查呢？

1、組織病理學(xué)檢查

其改變主要依據(jù)病變輕重，病程長(zhǎng)短及當(dāng)時(shí)取材情況。一般情況下真皮毛細(xì)血管及小血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有較多的嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)和中性白細(xì)胞解體形成的很多散在核碎裂，叫核塵，同時(shí)有組織細(xì)胞及嗜伊紅細(xì)胞浸潤(rùn)，血管周圍有強(qiáng)嗜伊紅染色的纖維蛋白束的沉積。

本病的組織病理主要特點(diǎn)是血管周圍為中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，有核塵。伴有紅細(xì)胞滲出，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)在真皮上部，血管壁也有中性白細(xì)胞侵犯，血管有的模糊不清及壞死，血管周圍及血管壁有纖維蛋白束的沉積，潰瘍是由于血管壞死引起，同時(shí)可見(jiàn)含鐵血黃素的沉積。在慢性的病例中紅細(xì)胞外滲很少或無(wú)。

2、血生化檢查

皮膚型變應(yīng)性血管炎一般無(wú)明顯變化。系統(tǒng)型變應(yīng)性血管炎可有貧血，血小板暫時(shí)性降低，白細(xì)胞增多，有1/3的病人嗜酸性白細(xì)胞增多，一般在0.04～0.08，少數(shù)達(dá)0.56。尿中有蛋白及紅細(xì)胞，并偶見(jiàn)顆粒管型。重者BUN可升高。半數(shù)以上患者可有血沉增快。總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3、C4可降低。IgG、IgA含量增加，IgM降低，其變化與病情相符。患者肝功能可有不正常。循環(huán)免疫復(fù)合物呈陽(yáng)性。

以下化驗(yàn)對(duì)本病也有意義，如抗核抗體、梅毒血清試驗(yàn)、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子、冷球蛋白及HBsAg等。也應(yīng)注意潛在感染及腫瘤，并同時(shí)注意對(duì)結(jié)締組織病的觀察。

3、直接免疫熒光法檢查

可發(fā)現(xiàn)血管基底膜有IgA抗體，真皮及皮下組織有IgM和IgG抗體及補(bǔ)體C3沉積。在其固定部位可發(fā)現(xiàn)組織成分破壞，主要在纖維蛋白樣壞死區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)。

4、電鏡檢查

可發(fā)現(xiàn)侵犯毛細(xì)血管后靜脈，尤其侵犯8～30μm大小血管。早期為血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞間出現(xiàn)裂隙和吞噬細(xì)胞活躍現(xiàn)象，基底膜增厚。中性白細(xì)胞開(kāi)始在血管的間質(zhì)內(nèi)。重者血小板凝聚于管腔內(nèi)，并在內(nèi)皮細(xì)胞間穿過(guò)。

變應(yīng)性血管炎的分型診斷

1、急進(jìn)型：常伴有全身癥狀，局部損害主要于下肢、臀部和臂部，發(fā)生出血性水皰、壞死性皮炎。有的呈多形紅斑，偶爾顏面、口、鼻、肛門、生殖器等處可出現(xiàn)瘀點(diǎn)樣損害。

2、亞急性型：丘疹、紅斑、壞死性皮損，常融合成片，并伴有風(fēng)團(tuán)，全身癥狀輕。

3、慢性型：常見(jiàn)全身癥狀，出現(xiàn)丘疹、斑疹、斑點(diǎn)、水皰或風(fēng)團(tuán)。變應(yīng)性血管炎具有慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。除暴發(fā)型及嚴(yán)重內(nèi)臟損害者外，一般預(yù)后良好，可于數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，或緩解與復(fù)發(fā)交替，除去病灶或可疑病因后可能自愈。

變應(yīng)性血管炎與多種疾病的臨床表現(xiàn)有相似，因此鑒別時(shí)須謹(jǐn)慎，勿與以下疾病混淆：

1、過(guò)敏性紫癜

多發(fā)生在兒童及青少年，多發(fā)生在下肢以淤斑、淤點(diǎn)為最多見(jiàn)的皮損，可伴有關(guān)節(jié)痛。血小板正常，尿常規(guī)可有蛋白尿和血尿，有時(shí)偶見(jiàn)消化道出血癥狀。

2、丘疹壞死性結(jié)核疹

青年女性多見(jiàn)，四肢關(guān)節(jié)附近或臀部有散在中心壞死性堅(jiān)實(shí)丘疹，愈后留有萎縮性疤痕，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，組織病理有結(jié)核病的組織表現(xiàn)。

3、皮膚型結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

多在下肢，有沿小動(dòng)脈分布的皮下結(jié)節(jié)，自覺(jué)疼痛明顯及明顯的壓痛，皮膚組織病理表現(xiàn)小動(dòng)脈炎及小動(dòng)脈壞死。

4、其它疾病

還應(yīng)與高球蛋白血癥、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹及結(jié)節(jié)性血管炎鑒別。