肌張力障礙如何鑒別診斷？中西醫(yī)的不同

肌張力障礙是一種癥狀，通常表現(xiàn)為四肢、軀干及頸都大的肌群慢的不隨意運(yùn)動(dòng)，系錐體外系體征，包括足部背屈、下肢過伸、上肢外展、弓背、頸旋轉(zhuǎn)過伸，走路或緊張時(shí)加重，休息后減輕，可間歇或持續(xù)疼痛，有時(shí)引起持久攣縮。根據(jù)病史、不自主運(yùn)動(dòng)和異常姿勢的特征性表現(xiàn)和部位等，肌張力障礙癥狀診斷通常不難，但需與其他類似不自主運(yùn)動(dòng)癥狀鑒別。

由于肌張力障礙的主要臨床特征為扭轉(zhuǎn)痙攣、局限性肌張力障礙、Meige綜合征、書寫痙攣，所以本病的診斷方法有以下幾種。

肌張力障礙的鑒別診斷：

1、 扭轉(zhuǎn)痙攣應(yīng)與舞蹈癥、僵人綜合征（stiff-man syndrome）鑒別：扭轉(zhuǎn)痙攣與舞蹈癥的鑒別要點(diǎn)是舞蹈癥的不自主運(yùn)動(dòng)速度快、運(yùn)動(dòng)模式變幻莫測、無持續(xù)性姿勢異常，并伴肌張力降低，而扭轉(zhuǎn)痙攣的不自主運(yùn)動(dòng)速度慢、運(yùn)動(dòng)模式相對固定、有持續(xù)性姿勢異常，并伴肌張力增高。僵人綜合征表現(xiàn)為發(fā)作性軀干?。i脊旁肌和腹?。┖退闹思【o張、僵硬和強(qiáng)直，而面肌和肢體遠(yuǎn)端肌常不受累，僵硬可明顯限制患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，且常伴有疼痛，肌電圖檢查在休息和肌肉放松時(shí)均可出現(xiàn)持續(xù)運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)，易與肌張力障礙區(qū)別。

2、 痙攣性斜頸需與頭部震顫、先天性斜頸相鑒別：先天性斜頸發(fā)病年齡早，可因胸鎖乳突肌血腫后纖維化，頸椎的先天缺如或融合，頸肌肌炎、頸淋巴結(jié)炎及眼肌麻痹（如上斜肌麻痹）等所引起。因痙攣性斜頸常會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性不自主痙攣，類似頭部震顫，需與原發(fā)性震顫、帕金森病相鑒別。

3、 Meige綜合征應(yīng)與顳下關(guān)節(jié)綜合征、下頜錯(cuò)位咬合、面肌痙攣、神經(jīng)癥相鑒別：面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面肌和眼瞼的抽搐樣表現(xiàn)，不伴有口-下頜的不隨意運(yùn)動(dòng)。

4、 在明確肌張力障礙診斷后要盡量尋找病因：原發(fā)性肌張力障礙除可伴有震顫外，一般無其他陽性神經(jīng)癥狀和體征。起病時(shí)即為靜止性肌張力障礙、較早出現(xiàn)持續(xù)的姿勢異常、語言功能早期受累、起病突然、進(jìn)展迅速以及偏側(cè)肌張力障礙均提示為繼發(fā)性，應(yīng)積極尋找病因。若伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如肌痙攣、癡呆、小腦癥狀、視網(wǎng)膜改變、肌萎縮和感覺癥狀等，也提示繼發(fā)性肌張力障礙。

繼發(fā)性肌張力障礙的篩查手段包括：頭顱CT或MRI（排除腦部器質(zhì)性損害）、頸部MRI（排除脊髓病變所致頸部肌張力障礙）、血細(xì)胞涂片（排除神經(jīng)-棘紅細(xì)胞增多癥）、代謝篩查（排除遺傳性代謝疾病）、銅代謝測定及裂隙燈檢查（排除Wilson病）。對兒童期起病的扭轉(zhuǎn)痙攣還可進(jìn)行DYTl基因突變篩查。

根據(jù)中醫(yī)對肌張力障礙的理解，中醫(yī)對該癥的診斷與西醫(yī)有所區(qū)別，方法如下。

中醫(yī)對肌張力障礙鑒別診斷：

1、氣血兩虧，寒邪外襲；證候：視其寒邪外襲筋脈部位的不同，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、臂足強(qiáng)直、指趾屈曲、四肢拘急屈伸不利等。所病之處伴有酸脹，得熱則瘥，遇寒則劇；伴有面色無華、頭暈?zāi)垦?、倦怠無力；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦緊。

證候分析：素體氣血兩虧，經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，驟感寒邪，寒入筋脈。寒則收引，故所病肢體拘急轉(zhuǎn)筋甚則反戾；經(jīng)脈痹阻，故病處酸脹；氣血不能上榮則面色無華，頭暈?zāi)垦?；肢體肌肉失榮則倦怠無力；血虛則舌淡脈細(xì)，寒盛則苔白脈弦緊。

2、熱傷精血，筋脈失濡：證候：熱病之后出現(xiàn)肢體拘急，項(xiàng)背反折，屈伸不利，甚則行動(dòng)困難，形體贏瘦。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細(xì)弦數(shù)。

證候分析：熱病之后耗津傷血，筋脈失濡，而致筋脈拘急軟短，著四肢筋脈拘急軟短則手足屈曲難伸；督脈失濡則項(xiàng)背反折；肌肉失榮則形體贏瘦；精血被劫虛火內(nèi)生，故舌暗紅而少苔；脈細(xì)弦數(shù)者，精血不足，虛鳳內(nèi)動(dòng)之象。

3、亡血失精，筋脈失養(yǎng)。證候：肢體拘急，筋脈跳動(dòng)牽掣，屈伸不利，面色無華，頭暈，耳鳴，目眩，心悸，失眠多夢，舌淡苔少，脈細(xì)弱。

證候分析：先天稟賦不足，肝腎精血素虧，或因大汗、產(chǎn)后亡血失精而致筋脈失養(yǎng)，筋短攣急，屈伸不利，精血不能上榮頭目，故頭暈?zāi)炕ǘQ；血不養(yǎng)心則心悸失眠多夢；舌淡為血虛，苔少為津虧；脈細(xì)而弱者，氣血兩虧之象。