原發性淋巴水腫與繼發性淋巴水腫的病因

原發性淋巴水腫在女性病人常見，特別是早發性，起始于月經初期。癥狀可能與小的損傷有關。原發性淋巴水腫根據淋巴系統異常發現可分為：發育不全，過度發育。但要證實出生后淋巴系統異常比較困難。

原發性發育不全淋巴水腫可分為近端或遠端發育不全。遠端較常見。一般較輕、常常雙側、癥狀局限于膝下。近端病變常引起嚴重癥狀，常合并整個下肢。原發性過度發育性淋巴水腫指淋巴數目和大小增多。這種病不常見，多見于男性，常是家族性。這些病人的胸導管常常缺如或異常。

（一）繼發性淋巴水腫

這種水腫是由于后天原因引起的。包括：外傷、反復感染、惡性腫瘤及轉移。在發達國家，最常見原因是惡性腫瘤，包括由于癌治療引起。在發展中國家，主要是由于繼發線蟲的感染或是絲蟲病。

手術單獨引起淋巴水腫并不常見，因為淋巴有著強大的回流能力。60%以上的病人經過大隱靜脈手術后有明顯的淋巴損傷。淋巴水腫在大隱靜脈手術后并不常見。但病人應在術前檢查，因為靜脈剝脫明顯加速輕度淋巴水腫。有靜脈疾病的患者表明淋巴回流有明顯損害。

即使惡性腫瘤徹底的淋巴結清掃，也并不總是繼發淋巴水腫。即使發生，也是遲發并發癥。原因還不清楚，但遠端的淋巴功能散失，使之必須以更大的壓力通過近端管道泵出淋巴。如果還進行放射治療，淋巴水腫危險性更高，因為纖維疤痕減少管道的再生。

蜂窩織炎合并下肢靜脈疾病，加速靜脈高壓腫脹，使靜脈潰瘍難以愈合，因為淋巴通過潰瘍滲出。

（二）繼發性淋巴水腫

這是由于淋巴系統充血性異常或功能失代償引起。也可以依據初步檢查年齡分類。充血性異常在出生或出生第一年可檢查到，或是偶發或是家族性。家族性象Milroy病，罕見。它是由于單基因的常染色體異常引起。淋巴水腫早發年齡在1~35歲。遲發年齡在35歲以后。