多器官功能障礙綜合征臨床如何診斷？

多器官功能障礙綜合征（MODS）又稱為多系統器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），是指在嚴重感染、創傷或大手術等急性疾病過程中，同時或相繼并發一個以上系統或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統、胃腸、免疫系統和凝血系統功能障礙。對于任何危重癥病人，臨床醫生都應警覺MODS發生，才能盡早診斷，避免誤診和漏診。 如不能及時發現器官功能障礙和迅速治療，使病情發展，即可發生多器官衰竭。

診斷標準

目前多器官功能障礙綜合征的診斷標準仍不統一，任何一個多器官功能障礙綜合征的診斷標準均難以反映器官功能紊亂的全部內容，臨床可根據具體情況選擇標準。1995年全國危重病急救醫學學術會議MODS標準主要內容有：

（1）呼吸功能不全；R>28次/min;PaO2<6，7 kPa;PaCO2>5.89 kPa;PaO2/FiO2≤200 mmHg;P（A—a）DO2>26.7 kPa;胸片顯示肺泡實變≥1/2肺野（具備其中 3項或3項以上）。

（2）腎功能不全：除外腎前因素后，出現少尿或無尿，血清肌酐、尿素氨水平超過正常值l倍以上。

（3）心功能不全：收縮壓<80 mmHg，持續1h以上；Cl<2.6L/（min/m2）；室性心動過速；室顫；高度房室傳導阻滯；心搏驟停復蘇后（具備其中3項或3項以上）。

（4）肝功能不全：總膽紅素>34μmol/L;肝臟酶較正常升高2倍以上；PT>20秒；有/無肝性腦病。

（5）止凝血功能障礙：自發性皮膚黏膜出血，血小板進行性減少，凝血酶時間（thrombintime，TT）、凝血酶原時間（prothrombintime，PT）、激活的部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime，APTT）延長，纖維蛋白原（fibrinogen）<2g/L和纖維蛋白降解產物（fibrindegradationproducts，FDP）明顯增加。

（6）胃腸道功能障礙：表現為腹痛、消化不良、嘔血和黑糞等。24h胃腸道出血>600毫升時為胃腸道衰竭。

（7）腦功能障礙：煩躁不安、反應遲鈍、定向力障礙或昏迷。

MODS臨床分型

1、原發型 MODS （單相速發型（ rapid single-phase ） MOF ）

是指由原始病因直接引起兩個以上器官功能障礙的MSOF 。例如，患者在休克復蘇后 12-36 小時內發生呼吸衰竭 ， 繼之發生肝、腎或凝血等器官或系統的功能障礙 ， 病變的進程只有一個時相 ， 故又稱其為單相速發型（ rapid single-phase ） MOF 。

2、繼發型 MODS （雙相遲發型（ delayed two-phase ） MOF ）

患者在原始病因作用后 ， 經治療病情得到緩解 ， 并相對穩定 ， 但在數天后繼發嚴重感染， 即遭受 “ 第二次打擊 ” （ double hit ） ， 在此基礎上發生 MODS ，稱為繼發型 MODS 。發病過程有兩個時相，故又稱為雙相遲發型（ delayedtwo-phase ） MOF 。 臨床上典型的 MSOF 多屬此型。

從多器官功能障礙綜合征中各臟器障礙發生的頻度來看，發生率最高的是肺功能障礙，其次是胃腸及腎功能障礙。其中，以腎功能障礙的死亡率最高，平均達79%；其次為肺功能障礙68%；胃腸功能障礙59%；肝功能障礙55%；凝血功能障礙44%。若伴有嚴重感染，則死亡率明顯增加。此外，還有一些所謂“致死性組合”；肺功能衰竭與代謝功能衰竭；腎功能衰竭與腫功能衰竭；心功能衰竭與肺功能衰竭。這些臟器衰竭組合，會大大增加死亡率。