多器官功能障礙綜合征有哪些治療方法？

MODS病死率可高達60%，四個以上器官受損幾乎100%死亡，故是當前危重病醫學中一個復雜棘手難題。救治上應以祛除病因，控制感染，止住觸發因子，有效地抗體克，改善微循環，重視營養支持，維持機體內環境平衡，增強免疫力，防止并發癥，實行嚴密監測注意臟器間相關概念實行綜合防治。

一、多器官功能障礙綜合征的治療原則

（1）盡快進行有效的搶救，包括清創、防止感染、防止缺血再灌注損傷以及各種支持治療。

（2）減輕應激反應，減輕和縮短高代謝以及糖皮質激素受體下調的幅度和持續時間。

（3）重視患者的呼吸和循環，及早糾正低血容量和缺氧。

（4）防止感染是預防多器官功能障礙綜合征的重要措施。

（5）盡可能改善患者的全身營養狀況。

（6）及早治療任何一個首發的器官功能衰竭。

二、多器官功能障礙綜合征的早期急救

由丁在休克及復蘇過程中缺血一再灌注損傷是不可避免的現象，也是導致后續病程巾發生膿毒癥和多器官功能障礙綜合征的重要誘因之一，因此，應早期復蘇并防止休克和缺血再灌注損傷。豐要措施是及時補充血容量，保證有效循環血量，不僅要糾正顯性失代償性休克，而且要糾正隱性代償性休克。

三、積極控制原發病

控制原發疾病是多器官功能障礙綜合征治療的關鍵，應重視原發疾病的處理。對于存在嚴重感染的患者，必須積極引流感染灶和應用有效抗生素。若為創傷患者，應積極清創，并預防感染的發生。當重癥患者出現腹脹，應采用積極措施，如導瀉、灌腸等，以保持腸道通暢、恢復腸道屏障功能、避免腸源性感染。對于休克患者，應盡快復蘇，盡可能縮短休克時間，避免引起器官功能的進一步損害。

四、改善氧代謝，糾正組織缺氧：

1、循環支持

液體復蘇維持有效循環容量和心排血量。液體復蘇有效指標是血壓恢復和尿量增加。經積極液體復蘇血壓不恢復者，應用正性肌力藥或血管活性藥（如多巴胺）。對多巴胺無效者，應用去甲腎上腺素提高收縮壓。大失血病人，血細胞比容維持在25%～35%。

部分研究證明，采用胰島素加強治療能顯著改善膿毒癥和MODS患者的預后。雖然胰島素加強治療降低膿毒癥和多器官功能障礙綜合征的死亡率的機制尚不十分清楚，但在感染及膿毒癥治療過程中，將血糖水平控制在4.4～6.1 mmol/L對于改善膿毒癥和MODS患者的預后有重要的意義。

2、呼吸支持

（1）供氧：供氧是基本支持治療措施。長時間高濃度（FiO2>0.5）吸氧，也會引起氧中毒。氧中毒取決于吸入氣氧分壓，而非吸入氧濃度。

（2）一氧化氮吸入：部分ARDS病人吸入一氧化氮能明顯改善氧合作用。

（3）機械通氣：PEEP采用3～12cmH2O。潮氣量不宜過大，否則會引起或加重肺損傷，影響心臟功能。

3、肝臟支持

禁用損傷肝臟藥物；給予肝臟營養（如葡萄糖、多種維生素、白蛋白和支鏈氨基酸等）支持；肝損傷導致凝血功能障礙時，給予維生素K，或補充新鮮冰凍血漿；有條件醫院可應用體外生物人工肝支持系統（extracorporealbioartificialliversupportsystem）。

4、腎臟支持

維持急性腎衰竭病人水、電解質和酸堿平衡。液體補充不當可加重急性腎衰竭。通常尿排出量維持在30～50ml/h。血液凈化技術用于急性腎衰和ARDS體水過多病人，它能降低ARDS病人血細胞因子水平，改善呼吸參數和組織氧合作用。血漿置換（plasmaexchange）能清除血液內毒素、TNF、IL和內皮素等炎性介質，清除免疫復合物和膽汁酸等，阻斷疾病惡性循環。

5、胃腸道保護

病人胃腸功能恢復前應用全胃腸外營養（totalparentalnutrition），胃腸功能恢復后改為腸內營養（enteralnutrition）。盡早腸內營養支持有助于減少膽汁淤積，維持胃腸黏膜屏障功能完整性、預防應激性潰瘍出血和減少細菌及內毒素易位。減少葡萄糖攝入；脂肪乳提供的熱量應占總熱量的30%～40%，防止必需脂肪酸缺乏；谷氨酰胺有益于小腸黏膜屏障功能，過量供給氨基酸能增加腎臟負擔。多培沙明（dopexamine）、多巴胺能改善胃腸道血流，防止缺血。應用硫糖鋁（sucralfate）或奧美拉唑（omeprazole）可預防應激性潰瘍合并出血和穿孔。

6、糾正凝血功能障礙

高凝狀態時應用肝素治療；有明顯纖溶亢進表現時給予抗纖溶藥（如氨己酸、氨甲苯酸或氨甲環酸等），據情輸注血小板；有明顯血栓栓塞表現時給予溶栓藥（如尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑）治療。

7、腦功能保護

（1）糾正腦功能障礙原因：如缺血、缺氧，水、電解質和酸堿平衡失常和顱內壓增高等；

（2）鎮靜和抗驚厥：危重癥病人鎮靜藥常用丙泊酚（propofol）或咪達唑侖（midazolam）；譫妄病人首選氟哌啶醇（haloperidol）；驚厥病人常用地西泮（diazepam）。

（3）亞低溫治療：心搏呼吸停止病人，心肺復蘇成功后及時應用亞低溫（32～36℃）治療，對防止缺血性腦損傷有益。

（4）促進神經細胞功能恢復：結合病情，選用ATP、輔酶A和細胞色素C等藥物。

五、免疫調節治療

重點在于控制院內感染和增加營養。由于MODS患者細胞、體液免疫、補體和吞噬系統受損易產生急性免疫功能不全，增加感染機率。應選用抗革蘭陰性桿菌為主廣譜抗菌藥，注意真菌防治。為了減輕抗真菌藥毒副作用，可用兩性霉素B 酯質體。

總之，應全面深刻地認識和研究MODS的發病機制，采用積極合理的干預手段。