多器官功能障礙綜合征患者的日常保健

對于多器官功能障礙綜合征高危人群，早期給予抗炎、增強免疫和支持治療，并進行嚴密監測，有望減少和阻止多器官功能障礙綜合征發生。原發病或誘發因素祛除或控制得越早，臟器功能恢復的可能性越大。據國內外文獻報道，MODS的死亡率為62.5%～85%，遠遠高于單個臟器功能障礙之死亡率。據報道：兩個臟器功能障礙的平均死亡率為59%，三個臟器功能障礙的平均死亡率為75%，而四個或四個以上臟器功能障礙的平均死亡率為100%。

典型病例：

黃某，男，43歲，于2000年9月新疆一卡車炸藥爆炸受傷，昏迷、氣急、血壓下降等診斷顱骨骨折、腦挫傷、肺挫傷、血氣胸、空腸破裂、腹膜炎、左脛腓骨粉碎性骨折截肢繼發氣性壞疽行股骨中段切肢，經搶救后出現MODS（腦、肺、循環、肝（原有肝硬化）、腎、胃腸等衰竭）和內環境紊亂。作者傷后第8天因血壓測不清、心率170/min、Pa0241mmHg深昏迷已處瀕死，電話指揮大劑量激素甲強龍首次1000mg沖擊，升壓藥直接注射等，取得病情有轉機，后因腸源性大腸桿菌敗血癥、低蛋白血癥采用白蛋白20g，1次/6h+速尿20～40mg，腸內外營養結合加用生長激素、抗生素等。后作纖支鏡檢發現龍突上2cm有一2cm×1.5cm黑色血痂。經綜合救治轉危為安。

患者的病房護理：

（一）病情觀察

1、體溫：MODS多伴各種感染，體溫常常升高，當嚴重感染時，體溫可高達40℃以上，而當替溫低于35℃以下，提示病情十分嚴重，常是危急或臨終表現。

2、脈搏：觀察脈搏快慢、強弱、規則情況，注意有無交替脈、短絀脈、奇脈等表現，尤其要重視細速和緩慢脈現象，常常提示血管衰竭。

3、呼吸：注意觀察呼吸的快慢、深淺、規則等，觀察有否深大Kussmaul呼吸、深淺快慢變化的Cheyne-Stokes呼吸、周期性呼吸暫停的Biot呼吸、胸或腹壁出現矛盾活動的反常呼吸以及點頭呼吸等，這些常是危急或臨終的呼吸表現。

4、血壓：血壓能反應器官的灌注情況，尤其血壓低時注意重要器官的保護

5、心電監測：能很好的觀察心率、心律和ECG變化并及時處理。尤其心律失常的心電圖表現。

6、意識：注意觀察意識狀況及昏迷程度，昏迷病人每班給予格拉斯哥評分。

7、尿：注意尿量、色、比重、酸堿度和血尿素氮、肌酐的變化，警惕非少尿性腎功能衰竭。

（二）心理護理

心理護理強調多與患者交流，了解其心理狀況和需求后給予相應的護理措施，建立良好的護患關系；護士要具備過硬的業務技術水平和高度的責任心，能獲得患者的信任，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

（三）特殊監測的護理

MODS的病人多為危重病人，較一般普通病人有特殊監測手段，如動脈血壓的監測、中心靜脈壓監測，在護理此類管道時嚴格無菌操作原則；保證壓力傳感器在零點；經常肝素化沖洗管路，保證其通暢；隨時觀察參數變化及時與醫生取得聯系。

（四）安全護理

MODS患者病情危重，時有煩躁，再加上身上常常帶有許多管道，所以要注意保護好管道，防止管道脫落和病人意外受傷顯得非常重要，尤其在ICU病房，沒有家屬的陪伴，所以根據病情給以患者適當的約束，注意各種管道的刻度和接頭情況。

（五）人工氣道和機械通氣的護理

保持呼吸道通暢，及時吸取氣道分泌物，掌握吸痰時機和技巧；注意呼吸道濕化，常用的方法有呼吸機霧化、氣道內直接滴住、濕化器濕化等；機械通氣時注意血氣分析結果給以調整呼吸機參數，長期使用時，每周更換二次管道并消毒。

（六）各種引流管的護理

MODS病人常需安置多種管道，如鼻胃管、尿管和引流觀等，護士要注意保持引流管的通暢，同時注意導管護理，嚴格無菌操作，防止導管相關感染。

（七）預防感染

MODS時機體免疫功能低下，抵抗力差，易發生感染，尤其是肺部感染，應給予高度重視。褥瘡是發生感染的另一途徑。為此，MODS病人最好住單間房間，嚴格無菌操作，防止交叉感染。注意呼吸道護理，定時翻身，有利于呼吸道分泌物咳出和ARDS的治療；空氣要經常流通，訂時消毒，醫護人員注意洗手，杜絕各種可能的污染機會。