多器官功能障礙綜合征有哪些表現(xiàn)？

多器官功能障礙綜合癥（MODS）是20世紀90年代對70年代提出的“多器官衰竭”、“多系統(tǒng)器官衰竭”、“序貫性系統(tǒng)衰竭”等命名的進一步修訂。患者在嚴重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)、休克復蘇過程或復蘇后， 短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官功能障礙 ，搶救不及時，患者病情進一步加重，最終發(fā)展為多個器官的衰竭導致病人死亡。

盡管多器官功能障礙綜合征的臨床表現(xiàn)很復雜，但在很大程度上取決于器官受累的范圍及損傷是由一次打擊還是多次打擊所致。MODS臨床表現(xiàn)的個體差異很大，一般情況下，MODS病程為14～21 d，并經(jīng)歷4個階段。每個階段都有其典型的臨床特征，且發(fā)展速度極快，患者可能死于MOD的任何一個階段。

1、衰竭的器官通常并不直接來自于原發(fā)損傷。從原發(fā)損傷到發(fā)生器官功能衰竭在時間上有一定的間隔。

2、并非所有的病人都有細菌學證據(jù)，30%以上病人臨床及尸檢中沒有發(fā)現(xiàn)感染病灶。因此，明確并治療感染未必能提高病人的生存率。

3、MODS可以累及本來完全健康的器官，且來勢兇猛，病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)生幾乎難以遏制，故死亡率很高。

4、在病理學上，MODS缺乏特癥性，受累器官僅僅是急性炎癥反應，如炎性細胞浸潤等，這些變化與嚴重的臨床表現(xiàn)很不相符，而一旦恢復，臨床上可不留任何后遺癥。

5、MODS與休克和感染的關(guān)系密切，休克、感染、損傷（包括創(chuàng)傷及外科手術(shù)等）是MODS的三大主要致病原因。

需要指出的是，雖然多數(shù)MODS病例出原發(fā)損傷之后數(shù)天至數(shù)周，但有些病例也可能早在72小時左右出現(xiàn)。有時會使與休克和原發(fā)病損傷的鑒別變得比較困難。一致認為：休克24小時內(nèi)發(fā)生的器官功能損害不能被看作為MODS。

6、多器官功能障礙綜合征的特征性臨床表現(xiàn)

（1）循環(huán)不穩(wěn)定：由于多種炎性介質(zhì)對心血管系統(tǒng)均有作用，故循環(huán)是最易受累的系統(tǒng)。幾乎所有病例至少在病程的早、中期會出現(xiàn)“高排低阻”的高動力型的循環(huán)狀態(tài)。心排出量可達10 L/min以上，外周阻力低，并可因此造成休克而需要用升壓藥來維持血壓但這類人實際上普遍存在心功能損害。

（2）高代謝：全身感染和多器官功能障礙綜合征通常伴有嚴重營養(yǎng)不良，其代謝模式有三個突出特點：①持續(xù)性的高代謝：代謝率可達到正常的1.5倍以上；②耗能途徑異常：在饑餓狀態(tài)下，機體主要通過分解脂肪獲得能量。但在全身性感染，機體則通過分解蛋白質(zhì)獲得能量；糖的利用受到限制；脂肪利用可能早期增加，后期下降；③對外源性營養(yǎng)物質(zhì)反應差：補充外源營養(yǎng)并不能有效地阻止自身消耗，提示高代謝對自身具有“強制性”又稱“白噬代謝”。

多器官功能障礙綜合征可以造成嚴重后果。首先，高代謝所造成的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良將嚴重損害器官的酶系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能；其次，支鏈氨基酸與芳香族氧基酸失衡可使后者形成偽神經(jīng)介質(zhì)進一步導致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂。

（3）組織細胞缺氧：目前多數(shù)學者認為，高代謝和循環(huán)功能紊亂往往造成氧供和氧需不匹配，因此使機體組織細胞處于缺氧狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為“氧供依賴”和“乳酸性酸中毒”。