多指畸形要掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)

多指畸形的手術(shù)治療不僅要有明顯的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手術(shù)切除并不困難，但需根據(jù)多生手指的外形、位置、結(jié)構(gòu)以及和正常手指的關(guān)系，結(jié)合X線(xiàn)檢查進(jìn)行全面的考慮，決定多生手指切除的部位和方式。單純性多指做多指切除及局部皮膚整形；復(fù)合性多指除了多指切除以外，還需進(jìn)行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根據(jù)患手的形態(tài)與功能重建的要求確定。在切除多指的同時(shí)，有時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)、骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)及皮膚整形等。

手術(shù)時(shí)機(jī) 對(duì)僅以狹長(zhǎng)的皮蒂與正常手指相連的贅生指，簡(jiǎn)單切除即可，出生后即可進(jìn)行；對(duì)簡(jiǎn)單型多指，特別是尺側(cè)多指，出生后3～6個(gè)月手術(shù)較好；對(duì)有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，可借助顯微外科技術(shù)，在1歲后行多指切除，進(jìn)行組織移植或移位等手術(shù)重建功能，并定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。掌、指骨截骨矯形應(yīng)在1歲以后；對(duì)掌功能重建應(yīng)在3歲以后為妥，多宜行掌長(zhǎng)肌腱移位。

拇指多指的解剖變異較大，其治療往往比想像的復(fù)雜得多，簡(jiǎn)單的切除往往帶來(lái)畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與功能障礙，因此應(yīng)根據(jù)不同情況來(lái)決定手術(shù)方案。原則上保留外觀(guān)較正常、功能較好的拇指。擬切除的多指如有主要神經(jīng)血管束時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分離，切勿損傷，予以保留；如有主要肌腱或內(nèi)在肌止點(diǎn)時(shí)，也應(yīng)移位到保留拇指的相應(yīng)位置。對(duì)位于掌指或指間關(guān)節(jié)囊內(nèi)的多指切除時(shí)，應(yīng)保留多指的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織，用來(lái)修復(fù)拇指關(guān)節(jié)囊，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)保留的拇指過(guò)于偏斜時(shí)，尚需在骨骺發(fā)育基本停止后進(jìn)行關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)。

拇指末節(jié)分叉畸形，雖對(duì)功能影響不大，但有礙美觀(guān)，從改進(jìn)外觀(guān)出發(fā)，可將并連拇指中間的骨骼及皮膚、指甲楔形切除后，將保留的兩側(cè)直接縫合形成拇指。若末節(jié)并連拇指偏一側(cè)且較小，可將其切除后，用掌側(cè)皮瓣覆蓋缺損并內(nèi)翻縫合重建甲溝。

多指骨拇指畸形，可通過(guò)手指拇指化手術(shù)進(jìn)行矯正。單獨(dú)發(fā)生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能損害較小，患者中較多的是要求改善外形而就診。Wood（1977）對(duì)三角形指骨作中央截骨，然后進(jìn)行楔狀植骨矯正畸形。還可采用反向楔形截骨植骨術(shù)，即將三角形指骨在其界面長(zhǎng)的一側(cè)作楔形截骨，移植到界面短的一側(cè)，以矯正手指的成角畸形。

小指尺側(cè)的多指切除一般不涉及關(guān)節(jié)囊、肌腱的修復(fù)，當(dāng)有多生掌骨時(shí)應(yīng)一并切除。

中央多指切除時(shí)，由于常伴有并指畸形，血管、神經(jīng)變異屢有發(fā)生，切除時(shí)應(yīng)避免損害存留指的血供與神經(jīng)支配，以防存留指壞死，必要時(shí)可分次手術(shù)切除。

近節(jié)指骨型多指切除時(shí)，手術(shù)重點(diǎn)是矯形和功能重建。應(yīng)注意保留附著在多生指上的關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶，在切除多生指后，將手內(nèi)在肌牢固地縫合在保留指近節(jié)基底部，重新修復(fù)關(guān)節(jié)囊和韌帶，以保持指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多指切除時(shí)，指伸屈肌腱可保留，以加強(qiáng)保留指的伸屈功能，或用于重建側(cè)副韌帶。在保留指伸屈肌腱先天性缺損時(shí)，可在切除多指的同時(shí)，行示指伸指肌腱和環(huán)指指淺屈肌腱移位，重建保留指的功能。

多指切除術(shù)應(yīng)注意切除徹底，避免遺留畸形有礙外觀(guān)，同時(shí)因多在學(xué)齡前手術(shù)尚需注意不要損傷骨骺，影響發(fā)育。

注意遠(yuǎn)期隨訪(fǎng) 多指畸形的早期療效比較滿(mǎn)意，但隨著患兒的發(fā)育，少數(shù)可出現(xiàn)繼發(fā)性畸形。因此，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期定期隨訪(fǎng)，直至發(fā)育期停止。