抑郁淡漠或是感染性休克癥狀

感染性休克為一嚴重、動態的病理過程。除少數病例外，最初反映往往是交感神經活動亢進的表現，低血壓可能只在較晚時出現。早期認識交感神經活動興奮的癥狀與體征，嚴密觀察病情變化、制定相應治療方案是搶救成敗的關節。為此必然熟悉可反映微循環以及臟器組織功能狀態的一些臨床、血流動力學和實驗室指標。

臨床表現癥狀有：

1、意識和精神狀態（反映中樞神經系統的血流量）經初期的躁動后轉為抑郁淡漠、甚至昏迷，表明神經細胞的反應性興奮轉抑制，病情由輕轉重。原有腦動脈硬化或高血壓患者，即使血壓降至10.64/6.65kPa（80/50mmHg）左右時反應即可遲鈍；而個別原體質良好者對缺氧的耐受性較高，但為時亦極短暫。

2、呼吸頻率和幅度（反映是否存在酸堿平衡失調或肺和中樞神經功能不全）詳見“休克的代謝”改變、酸堿平衡失調和重要臟器功能不全。

3、皮膚色澤、溫度和濕度（反映外周圍血流灌注情況）皮膚蒼白、紫紺伴斑狀收縮，微循環灌注不足。甲床毛細血管充盈情況亦可作為參考。如前胸或腹壁出現瘀點或瘀斑，提示有DIC可能。

4、頸靜脈和外周靜脈充勇情況靜脈萎陷提示血容量不足，充勇過度提示心功能不人或輸液過多。

5、脈搏在休克早期血壓尚未下降之前，脈搏多已見細速、甚至摸不清。隨著休克好轉，脈搏強度往往較血壓先恢復。

6、尿量（反映內臟灌流情況）通常血壓在10.6kPa（80mmHg）上下時，平均尿量為20～30ml/h，尿量>50ml/h，表示腎臟血液灌注已足。

7、甲皺微循環玫眼底檢查在低倍鏡下觀察甲皺毛細血管袢數、管徑、長度、清晰度和顯現規律，血色、血液流速、均勻度和連續性，紅細胞聚集程度，血管舒縮狀態和神清晰度等。休克時可見甲皺毛細血管袢數減少、管徑細而縮短、顯現呈斷線狀、充盈不良，血色變紫，血流遲緩失去均勻性，嚴重者有凝血。眼底檢查可見小動脈痙攣、小靜脈淤張、動靜脈比例可由正常的2：3變為1：2或1：3，嚴重者有視網膜水腫。顱壓增高者可見視乳頭水腫。

除少數高排低阻型休克（暖休克）病例外，多數患者有交感神經興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷?？捎袗盒摹I吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱汀⒚}壓小。眼底和甲皺微循環檢查可見動脈痙攣。

隨著休克發展，患者煩躁或意識不清。呼吸淺速。心音低鈍。脈搏細速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa（80mmHg）以下；原有高血壓者，血壓較基礎水平降低20%～30%，脈壓小。皮膚濕冷、此紺，常明顯發花。尿量更少、甚或無尿。休克晚期可出現DIC和重要臟器功能衰竭等。