膈疝形成與胸腹腔內的壓力差異有關

膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺損和薄弱點外，還與下列因素有關：

①胸腹腔內的壓力差異和腹內臟器的活動度；各種引起腹內壓力增高的因素如彎腰、排便困難和懷孕等均可促使腹內臟器經膈肌缺損和薄弱部進入胸內；

②隨著年齡增長，膈肌肌張力減退和食管韌帶松弛，使食管裂孔擴大，胃體可以經過擴大的食管裂孔突入后縱隔；

③胸部外傷尤其胸腹聯合傷引起膈肌破裂。膈疝最多見為食管裂孔疝，約占手術病例的70%，其次依此為損傷性膈疝、先天性膈疝。

創傷生膈疝可因直接損傷（刀刺傷、槍彈傷、膈肌手術后）或間接暴力（爆震傷、擠壓傷、墜傷）或胸腹腔內壓力突然改變（自發性）損傷膈肌而破裂。一般在受傷當時或短時間內發生膈疝，也有部分患者膈肌裂口或被大網膜堵塞，當腹壓增高等因素出現時才形成疝。左側多見，疝內容物以胃及大小腸多見。

臨床表現

創傷性膈疝是一種易被延誤診斷的疾病，其延誤診斷率較高，主要是由于此病缺乏特異的臨床表現，而且臨床醫師對此病的認識及警惕性不夠。臨床診治不及時或處理不當，常可導致嚴重后果。

急性膈肌破裂造成腹腔臟器病入胸腔會引起心、肺功能明顯減退。因為病入胸腔內的腹腔臟器不僅會壓迫患側肺臟，影響膈肌運動，而且可以引起縱膈移位，壓迫健側肺臟，并使回心血量減少，心輸出量降低，導致休克及氣體交換功能下降。如果病入的臟器出現梗阻、狹窄甚至壞死、穿孔等癥狀，會使病情進一步復雜、惡化。臨床上應將損傷部位、體征結合起來分析，同時出現呼吸和消化系統癥狀是創傷性膈疝的重要指征。典型體征為患側呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音或濁音并且合并惡心、嘔吐、腹痛等消化系統癥狀，患側胸部聞及腸鳴音是膈疝的特有體征。