治療膈疝包括胃腸減壓以減輕縱膈移位

本病的治療包括胃腸減壓以減輕縱隔移位，補充體液，保持電解質酸堿平衡，正壓輔助呼吸以及手術修補膈肌缺損等。其中手術修補是最根本的治療措施。急性者常需急診行膈肌修補術。而采用胸腔鏡手術可以減少創傷，增加病人的耐受性，促進預后。

1。創傷性膈疝：胸腹聯合傷的病人癥狀嚴重病情緊迫，除作必要的急救處理外，應積極作好手術前準備，糾正休克，處理張力性氣胸和及時作胸腔肋間引流。呼吸困難者應作氣管切開術，控制胸壁反常呼吸，待一般情況好轉后進行剖胸或剖腹探查手術。手術的途徑應視胸部或腹部損傷部位和范圍、有無異物及其在體內存留的部位來決定。一般采用傷側胸部切口進胸，探查胸腔后擴大膈肌傷口，進行腹內臟器修補術，然后將腹部臟器回納入腹腔，縫閉膈肌切口。如損傷累及腹部且損傷范圍較廣，胸部切口探查有困難時，應毫不猶豫地將切口伸延至腹部，探查腹內臟器情況，并作必要的手術。對于非穿透性創傷，如病人癥狀不重，可細心觀察。對于晚期創傷性膈疝可作擇期手術。

2。先天性膈疝：先天性膈疝一旦明確診斷，應盡早施行手術治療，以免日久形成粘連或并發腸梗阻或腸絞窄。嬰幼兒病人術前應放置胃腸減壓管，以兔麻醉和手術過程中肺部進一步受壓而導致嚴重通氣功能障礙。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修補術，疝入胸骨后內容物大多數系大網膜或部分胃壁，因此將上述內容物回納腹腔一般并無困難，切除多余疝囊后，用絲線把腹橫筋膜縫合于膈肌及肋緣上以修補缺損。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取進胸或進腹途徑。胸部切口手術野顯露較好，便于分離粘連和回納腹內臟器，膈肌的修復也較方便。膈肌部分缺如可采用瓦疊法或褥式縫合。如膈肌缺如較大，可在膈肌附著于胸壁處游離后，按上述方法修復膈肌缺如，必要時可覆以合成纖維織片加固縫合。采用經腹途徑則取正中腹直肌切口，回納腹腔臟器后，經膈下縫補膈肌缺損。腹部切口僅縫合皮下和皮膚，待術后7～10天再縫合腹膜，術后胃腸減壓及肛管排氣極為重要。

膈疝的詳細治療：

（一）治療原則

1。先天性膈疝一旦明確診斷，應盡早施行手術治療，以免日久形成粘連或并發腸梗阻或腸絞窄。嬰幼兒病人術前應放置胃腸減壓管，以兔麻醉和手術過程中肺部進一步受壓而導致嚴重通氣功能障礙。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修補術，疝入胸骨后內容物大多數系大網膜或部分胃壁，因此將上述內容物回納腹腔一般并無困難，切除多余疝囊后，用絲線把腹橫筋膜縫合于膈肌及肋緣上以修補缺損。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取進胸或進腹途徑。胸部切口手術野顯露較好，便于分離粘連和回納腹內臟器，膈肌的修復也較方便。膈肌部分缺如可采用瓦疊法或褥式縫合。如膈肌缺如較大，可在膈肌附著胸壁處游離后，按上述方法修復膈肌缺如，必要時可覆以合成纖維織片加固縫合。采用經腹途徑則取正中腹直肌切口，回納腹腔臟器后，經膈下縫補膈肌缺損。腹部切口僅縫合皮下和皮膚，待術后7～10天再縫合腹膜，術后胃腸減壓及肛管排氣極為重要。

2。損傷性膈疝胸腹聯合傷的病人癥狀嚴重病情緊迫，除作必要的急救處理外，應積極作好手術前準備，糾正休克，處理張力性氣胸和及時作胸腔肋間引流。呼吸困難者應作氣管切開術，控制胸壁反常呼吸，待一般情況好轉后進行剖胸或剖腹探查手術。手術的途徑應視胸部或腹部損傷部位和范圍、有無異物及其在體內存留的部位來決定。一般采用傷側胸部切口進胸，探查胸腔后擴大膈肌傷口，進行腹內臟器修補術，然后將腹部臟器回納入腹腔，縫閉膈肌切口。如損傷累及腹部且損傷范圍較廣，胸部切口探查有困難時，應毫不猶豫地將切口伸延至腹部，探查腹內臟器情況，并作必要的手術。對于非穿透性創傷，如病人癥狀不重，可細心觀察。對于晚期創傷性膈疝可作擇期手術。

（二）術前準備

1。積極糾正脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。

2。加強應用抗生素控制呼吸道感染。對于存在氣促、呼吸困難及紫紺患者，術前應給予吸氧，同時積極清除呼吸道分泌物。

3。術前適當補充膠體以糾正貧血或低蛋白血癥，可酌情輸注全血、血漿或白蛋白。

4。術前當日放置胃腸減壓管，抽吸胃內容物以減少對心臟壓迫及預防術后腹脹。

5。對于損傷性膈疝，術前應注意是否存在復合性損傷，如發生休克應根據休克的類型給予積極的抗休克治療。

（三）治療方案

1。非手術治療

①禁食，胃腸減壓，減少對心肺壓迫。②積極糾正脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，注意補充電解質。③應用抗生素控制感染。④中低流量吸氧。⑤適當補充膠體以糾正貧血或低蛋白血癥。⑥對氣促、呼吸困難及紫紺患者，注意清除呼吸道分泌物。

2。手術治療

（1）手術指征：對于先天性膈疝。如臨床無明顯癥狀可等待年齡稍大后再行手術治療；如出現腸梗阻或幽門梗阻等癥狀，經禁食、胃腸減壓癥狀不緩解者可給予急癥手術治療；如出現心、肺壓迫癥狀，包括心悸、氣促、咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺等，不論年齡大小均應早期給予手術治療。

對于損傷性膈疝，診斷明確后即應給予手術治療。