肺結核的病因病機

　　結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為病。又稱為癆病和‘’白色瘟疫‘’，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經是危害人類的主要殺手，奪去了數億人的生命。

　　如今，容易患病的不再是兒童和青少年，而是老年人。我國自1979年至今先后進行了三次流調，結果表明，無論是活動性還是涂陽的患病率，都隨年齡增長而升高，于60歲至70歲達到高峰。

　　病因和發病機制

　　1.結核菌引起人類結核病的主要為人型結核桿菌，牛型感染少見。

　　2.感染途徑呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。只有受大量毒力強的結核菌侵襲，而人體免疫力低下時，感染后才發病。傳染源主要是排菌的肺結核患者的痰液。感染的次要途徑是經消化道進入體內。

　　3.人體的反應性

　　(1)免疫與變態反應人體對結核菌的自然免疫力是非特異性的。接種卡介苗或經過結核菌感染后所獲得的免疫力則具有特異性。能把入侵結核菌殺死或嚴密包圍，制止擴散，促進病灶愈合。獲得性免疫強于自然免疫。一些疾病如糖尿病或使用免疫抑制劑可使人體免疫力減低，容易發生結核病，或使原已穩定的瘍灶重新活動。

　　結核病的免疫主要是細胞免疫，表現為淋巴細胞的致敏與吞噬細胞功能的增強。當致敏細胞再次遇到結核菌，釋放一系列淋巴因子，使巨細胞聚集，吞噬殺滅細菌，后變成類上皮細胞，郎罕巨細胞，形成結核結節，局限病灶。

　　結核菌侵入人體后4~8周，身體組織對結核菌及其代謝產物所發生的敏感反應稱為變態反應，與T淋巴細胞釋放的炎癥介質、皮膚反應因子及淋巴細胞毒素等有關。此時，結核菌素皮膚試驗陽性。屬于第Ⅳ型(遲發型)變態反應。

　　(2)初感染與再感染機體對結核菌再感染與初感染所表現出不同反應的現象，稱為科赫(Koch)現象。