肺結核的檢查項目簡介

肺結核（pulmonary tuberculosis）是由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。建國前流行廣泛，建國后人民生活普遍提高，防治工作成績卓著。現在肺結核的患病率與死亡率較建國初期均有明顯下降。但目前仍不少見。X線檢查對肺結核的防治有著重要作用。

肺結核的病理變化比較復雜。機體的免疫力和細菌的致病力都直接影響著病變的性質、病程和轉歸，所以肺結核的X線表現也是多樣的。

結核桿菌侵入肺組織后所引起的基本病變是滲出與增殖。前者以結核性肺泡炎，后者以結核性結節肉芽腫為特征。在機體免疫力的影響下，未被吸收的滲出性病變可發生增殖性改變，增殖性病變周圍也可出現滲出性病變。兩者大多混合存在。

肺結核的X線表現

后前位普通X線胸片是診斷肺結核十分有用的輔助方法。它對了解病變部位、范圍、性質及其演變有幫助，典型X線改變有診斷價值。原發性肺結核早期胸片可以完全正常；典型特征有原發灶、淋巴管炎和肺門或縱隔腫大的淋巴結組成啞鈴狀病灶。肺門淋巴結腫大85%為單側，15%可表現為雙側。急性血行播散型肺結核在X線胸片上呈現分布均勻、大小密度相近的粟粒狀陰影。繼發型肺結核的常見X線表現包括浸潤性病灶，如云霧狀，邊緣模糊，密度相對較淡；干酪樣病灶，密度相對較高，且不均一；空洞即形成不同形狀的透亮區；纖維鈣化的硬結病灶，如條索、結節狀、斑點狀病灶，邊緣清楚，密度相對較高。肺結核X線表現多樣、復雜，在一個病灶中可以有幾種影像改變同時存在，常以某一種病變為主，病變分布以上葉尖后段或下葉尖段常見。浸潤、干酪樣變和空洞形成，均考慮為活動性病灶。值得注意的是，X線胸片診斷肺結核缺乏特異性，尤其病變在非好發部位及形態不典型時更是如此。

胸部CT檢查有助于微小或隱蔽性肺結核病灶的發現和結節性病灶的鑒別診斷。耐多藥肺結核病考慮外科手術治療時，需要比較精確地了解病變累及范圍，可考慮胸部CT檢查。MRI在肺結核診斷中價值不大。

各型肺結核的X線表現

1。原發型肺結核（Ⅰ型） 原發型肺結核（primary trberculosis）為初次感染所發生的結核，多見于兒童，也見于青年。初期癥狀不明顯，可有低熱、輕咳、食欲減退、盜汗、無力及精神不振。有時嬰幼兒發病較急，體溫可達39～40℃，以后轉為低熱。一般無陽性體征，當病變范圍較大或有增大的淋巴結壓迫支氣管致肺不張時，可有叩濁、呼吸音減弱等體征。

原發型肺結核X線表現可為原發綜合征及胸內淋巴結結核。

（1）原發綜合征：結核桿菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜處發生急性滲出性病變，為原發灶。其周圍可以發生不同程度的病灶周圍炎。結核桿菌沿原發病灶周圍的淋巴管侵入相應的肺門或縱隔淋巴結，引起淋巴管炎和淋巴結炎。原發病灶，淋巴管炎及淋巴結炎三者組成原發型肺結核的典型變化，為原發綜合征

原發病灶及病灶周圍炎X線表現為邊界模糊的云絮狀影，可大可小，大者可占據數個肺段甚至一個肺葉，嬰幼兒以大葉型及肺段型多見。自原發病灶引向肺門的淋巴管炎可表現為數條索條狀致密影，當病灶周圍炎范圍較大時則淋巴管炎及淋巴結炎可被掩蓋而不能顯示。肺門與縱隔增大的淋巴結表現為腫塊影（圖3-1-20）。原發病灶周圍炎范圍較小時，可以出現原發病灶-淋巴管炎-淋巴結炎三者組成的啞鈴狀雙極現象。但此種典型征象并不多見。原發病灶周圍炎范圍較大時可誤為大葉性肺炎，結合臨床癥狀及肺門淋巴結增大可以鑒別。

結核菌素試驗

陽性：表示結核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動性結核灶。

陰性：提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。

A、結核菌感染后需4-8周變態反應才能充分建立；所以在變態反應前期，結素試驗可為陰性。

B、應用糖皮質激素等免疫抑制劑者，營養不良以及麻疹、百日咳病人，結素反應可暫時消失。

C、嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應。

D、其它如淋巴免疫系統缺陷（白血病、結節病）病人和老年人的結素反應也常為陰性。