不同甲狀腺炎誘發病因是什么

甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，女性多見。臨床表現多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可以表現為甲狀腺機能亢進，還可表現為甲狀腺功能減退，可以表現為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現為甲狀腺結節，有時不同類型的甲狀腺炎可以互相轉換。因此甲狀腺炎涉及甲狀腺疾病的各個方面，需要和許多甲狀腺疾病進行鑒別診斷，了解甲狀腺炎的各種類型和臨床特點具有重要意義。

甲狀腺炎分類

1、橋本氏甲狀腺炎

起病緩慢，發病時多有甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數病人早期可伴有短暫的甲亢表現，多數病例發現時以出現甲狀腺功能底下。病患常表現怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經不調、性欲減退等。

2、亞急性甲狀腺炎

典型的表現為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發熱，病后3-4天內達到高峰，1周內消退，也有不少病人起病緩慢，超過1-2周，病情起伏波動持續3-6周，好轉后，在數月內可有多次復發，甲狀腺可較正常時體積增大2-3倍或者更大，接觸時壓痛明顯病后1周內，約一半病人；伴有甲狀腺功能亢進的表現：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數病人可以出現腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現，但這些表現持續時間不長最終甲狀腺功能恢復正常。

3、靜止甲狀腺炎

不同程度的甲狀腺腫大，無痛，有數周的自限性甲狀腺功能亢進期，由于甲狀腺激素貯備耗竭，隨之出現暫短性甲狀腺功能減退，最后，通常甲狀腺功能恢復正常（見下文）。甲亢期可以短促或被忽略。當患病婦女發展為甲狀腺功能減退時才被確診，偶爾是永久性甲狀腺功能減退。

4、急性甲狀腺炎

是甲狀腺發生的急性化膿性感染。它是由細菌或真菌感染所致。細菌或真菌經血液循環、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥，其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見繼發感染也是另一種可能的原因。急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發紅、發熱。

不同甲狀腺炎誘發病因

橋本甲狀腺炎病因病理

病程中從患者血清中可檢出效價很高的抗甲狀腺各種成分的自身抗體。如甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺球蛋白抗體，以及一部分患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體（TsBAb）值升高。

細胞免疫的證據是甲狀腺組織中有大量漿細胞和淋巴細胞浸潤和淋巴濾泡形成。有母細胞（blastcell）形成，移動抑制因子和淋巴細毒素的產生，本病患者的T淋巴細胞是有致敏活性的，相應的抗原主要是甲狀腺細胞膜。

有的患者同時伴隨其他自身免疫疾病如惡性貧血，播散性紅斑痕瘡，類風濕關節炎、干燥綜合征、I型糖尿病，慢性活動性肝炎等。本病后期甲狀腺功能明顯低下時，臨床上呈粘液性水腫。患者的抑制性T淋巴細胞遺傳性缺陷導致甲狀腺自身抗體產生。結合本病中尚有K細胞介導免疫，釋放出包括淋巴毒素在內的可溶細胞，導致甲狀腺細胞損害。 另外遺傳因素與自身免疫的發病機制密切相關。本病有家族簇集現象，且女性多發。國外在HLA遺傳因子研究中發現，歐美白人DBW3，DR5增加，而日本人則是DBW53出現頻率較高。

病理改變

腺體大多呈彌漫性腫大，質地堅實，表面蒼白，切面均勻呈分葉狀，無壞死或鈣化。初期甲狀腺腺泡上皮呈炎癥性破壞、基膜斷裂，胞漿呈現不同程度的伊紅著色，表示細胞功能正常，并有甲狀腺腺泡增生等變化，為本病的特征性病理。后期甲狀腺明顯萎縮，腺泡變小和數目減少，空腔中含極少膠樣物質。最具特征的改變為間質各處有大量漿細胞和淋巴細胞浸潤及淋巴濾泡形成，其中偶可找到異物巨細胞。此外尚有中等度的結締組織增生。

亞急性甲狀腺炎病因病理

與病毒感染有關。起病前常有上呼吸道感染。發病時，患者血清中對某些病毒的抗體滴定度增高，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

流行病學

臨床上較常見。多見于20-50歲成人，女性多見，3-4倍于男性。

病理

早期受累甲狀腺濾泡有淋巴細胞與多形核白細胞浸潤，濾泡細胞被破壞，膠質逐漸減少或消失，并有多核巨細胞出現與肉芽組織形成，逐漸纖維化，病變逐漸恢復濾泡再生，恢復正常甲狀腺結構。

慢性淋巴性甲狀腺炎病因

慢性淋巴性甲狀腺炎又叫橋本氏病，由日本橋本策博士首次報告而得名，其病程漫長，是一種常見的內分泌疾病。此病多見于女性，且多發生于30-50歲之間，其信號是：

初起時常無特殊感覺，但可見甲狀腺逐漸呈對稱性增大。到了甲狀腺破壞到一定程度時，多數患者便會出現疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、皮膚蒼白并發涼干燥粗厚、食欲不振而體重增加、乳腫但按之無凹陷。近年來又發現不少女中學生患有此病，但易被忽視，因而應引起必要的重視。

以前治療此病多采用口服甲狀腺片和腎上腺皮質激素的方法，現在在國內多采用中西藥結合治療，減少了復發并且無副作用。