神經(jīng)性頭痛的診斷方法有哪些？

神經(jīng)性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛，主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩 側(cè)頭痛，多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部。多由精神緊張、生氣引起，中醫(yī)學歸屬于頭痛、腦風、頭風范疇，屬氣血虧虛、肝陽上亢、瘀血癥等引起。

一、診斷

1、主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩 側(cè)頭痛，多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部。

2、頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。

3、頭痛的強度為輕度至中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。

4、有的病人可有長年累月的持續(xù)性頭痛，有的病人的癥狀甚至可回溯10-20年。病人可以整天頭痛，頭痛的時間要多于不痛的時間。

5、因為激動、生氣、失眠、焦慮或憂郁等因素常使頭痛加劇。還有一部分病人，不僅具有肌緊張性頭痛的特點，而且還有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，主訴雙顳側(cè)搏動性頭痛。

既有緊張性頭痛，又有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，稱為混合型頭痛。

6、病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰酸背痛、頸部僵硬等癥狀，部分病人在頸枕兩側(cè)或兩顳側(cè)有明顯的壓痛。

可根據(jù)病史和以上臨床表現(xiàn)來判斷診察。

二、神經(jīng)性頭痛的鑒別診斷：

偏頭痛

偏頭痛是一種常見的發(fā)作性顱內(nèi)、外血管運動和神經(jīng)功能失調(diào)引起的慢性復發(fā)性疾病，臨床特點為突然發(fā)作的頭部劇痛，頭痛可自動或用藥后緩解，常反復發(fā)作，間歇期無頭痛及后遺癥。本病國內(nèi)外均相當常見，患病率約占人口的10%。

偏頭痛的病因可能與遺傳、神經(jīng)及內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系，部分偏頭痛患者，尤其是有先兆型偏頭痛多數(shù)有家族史，很多偏頭痛患者植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，在精神刺激、環(huán)境變化、過度疲勞、睡眠不足等情況下容易引起頭痛發(fā)作，偏頭痛的發(fā)生常受內(nèi)分泌的影響，很多患者的偏頭痛開始于青春期。女性偏頭痛常與月經(jīng)周期變化有關(guān)，頭痛可在閉經(jīng)后停止，但亦有發(fā)作增多的報道。

（一） 臨床特點

首次發(fā)病多在青年或成人早期，女性多于男性，兒童發(fā)病者亦不不少見發(fā)作頻率不定，自每月1次，每年1次至每月數(shù)次，每年數(shù)次不等，偶爾多達每達每周兩次。偏頭痛的表現(xiàn)主要可分為以下5種類型：

1、普通型偏頭痛 最常見的類型，約占偏頭痛的80%，無明顯遺傳史，前驅(qū)癥狀不明顯，頭痛常呈：1雙側(cè)性，或開始于一側(cè)而波及對側(cè)，也有雙側(cè)交替發(fā)作；2搏動性；3重度患者可影響日常活動；4上樓梯或類似日常活動可加重頭痛，常伴惡心、嘔吐，畏光及畏聲。頭痛時間一般較長，可持續(xù)1-3d，常因精神緊張，疲勞而誘發(fā)。

2、典型偏頭痛 此種類型的偏頭痛約占偏頭痛的10%左右，60%-80%有遺傳史，往往從青春期開始發(fā)病，發(fā)病由每日1至數(shù)次至數(shù)月1次不等，間歇期不定。其發(fā)作分為四期：1前驅(qū)期：在頭痛發(fā)作前半小時左右，主要表現(xiàn)為痛對側(cè)視野出現(xiàn)閃光暗點，有時基至出現(xiàn)同向偏盲，并可有言語障礙、口唇、手指麻木、眩暈、面色蒼白、全身不適等。2頭痛前期：前驅(qū)癥狀消失后突然出現(xiàn)搏動性頭痛、多位于一側(cè)顏面或頂部。3頭痛期：頭痛期：頭痛逐漸消退多移行至入睡，有時表現(xiàn)為興奮、欣快。

3、眼肌癱瘓型偏頭痛 患者一般先有或無先兆偏頭痛史。在一次偏頭痛發(fā)作1-2 d后頭痛逐漸減退之際，發(fā)生該側(cè)的眼肌癱瘓。受累神經(jīng)多為動眼神經(jīng)，其次為展神經(jīng)。癱瘓持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后恢復。不定期發(fā)作，大都在同側(cè)。多次發(fā)作后，癱瘓可能經(jīng)久不愈。并能除外鞍旁病變。

4、視網(wǎng)膜型偏頭痛 反復單眼出現(xiàn)盲點或單眼盲持續(xù)不到1h，眼癥狀出現(xiàn)后至頭痛的間隙不超過1h，但頭痛可先于眼癥狀出現(xiàn)；并能排除眼或血管病變。

5、兒童期周期性綜合征（偏頭痛等位癥）

可能為偏頭痛先兆或伴隨偏頭痛。它可分為：

（1）良性兒童期發(fā)作性眩暈：常為健康兒童突然出現(xiàn)十分嚴重的眩暈發(fā)作，持續(xù)時間短暫、伴有平衡障礙、焦慮、眼震、嘔吐。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖正常。

（2）兒童期交替性偏癱：嬰幼兒交替性偏癱，智力障礙及伴其他陣發(fā)性癥狀如強直性發(fā)作、肌張力異常、舞蹈手足徐動樣運動，或其他眼肌運動異常，植物神經(jīng)障礙。

緊張性頭痛

頭頸部肌肉持久收縮的頭痛稱緊張性頭痛。一般有兩種情況即頭頸部肌肉持續(xù)收縮引起頭痛和由于頸部疾病引起反射性肌緊張性收縮，如頸椎骨性關(guān)節(jié)病、頸部外傷或頸椎間盤病變等。緊張性頭痛是一種常見病，多由憂郁或焦慮使頭、面、頸、肩部肌肉持續(xù)痙攣和（或）血管收縮缺血所致，少數(shù)則由不良姿勢或頭頸部其他疾病引起。起病年齡多在30歲前后，女性較多，呈非搏動性、長期性和經(jīng)常性痛。本病有時和偏頭痛并存，稱為混合性頭痛，多見于偏頭痛發(fā)作時間長者。檢查除偶然發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣外無其他發(fā)現(xiàn)。

緊張性頭痛的發(fā)病機理有幾種學說：1鉀離子致病學說；2交感神經(jīng)興奮性增高學說；3精神學說；4姿勢、煙酒等，尤其是采用某種姿勢長久工作，如伏案工作者，長時間低頭、屈頸，造成慢性、持久的頸部肌肉收縮，引起疼痛。

叢集性頭痛

叢集頭痛又稱群發(fā)性頭痛、組胺性頭痛。是一種表現(xiàn)為頭痛的神經(jīng)—血管功能障礙生疾病，表現(xiàn)為周其性頭痛，其發(fā)作似成群而來，以反復的密集的發(fā)作為特征。男生多見，發(fā)病可與組胺、前列腺等有關(guān)。

腦外傷后頭痛

腦外傷引起的頭痛涉及器質(zhì)性因素與心理因素。器質(zhì)性因素如頭頸部軟組織損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、顱壓增高或降低、反射性頭頸部肌肉持續(xù)性收縮、頭部血管舒縮功能紊亂等均可引起頭痛。

1、急性腦外傷性頭痛 急性腦外傷者除昏迷患者不能主訴外，均有不同程度的頭痛。如腦挫裂傷患者，外傷性頭痛后除大腦功能發(fā)生改變外，還有腦組織水腫、出血、撕裂，多數(shù)伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。患者傷后昏迷時間較長，清醒后頭痛劇烈且持續(xù)時間長，并伴有顱壓高，表現(xiàn)惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有定位體征，CT檢查可見有顱內(nèi)出血和顱骨骨折等影像，腰穿腦脊液呈血性或鏡下有紅細胞，嚴重患者可有腦疝癥狀和體征。

2、慢性腦外全國各地性頭痛 慢性腦外傷性頭痛是指腦外傷后再次出現(xiàn)的頭痛或腦外傷后頭痛一度減輕又逐漸加重。多由于腦外傷后形成的硬膜下血腫或積液所致。臨床表現(xiàn)上有不同程度的顱腦外全國各地史，頭痛呈一度緩解或消失，于3周后又出現(xiàn)頭痛且逐漸加重；頭痛劇裂時伴惡心、嘔吐；積液量大時壓迫腦實質(zhì)可有定位體征。

頭痛型癲癇

頭痛型癲癇是間腦癲癇的特殊類型，又稱植物性發(fā)作，是癲癇的一種特殊類型，雖然是由不同病因引起的丘腦下部發(fā)作性功能率亂，以發(fā)作性頭痛伴植物神經(jīng)癥狀為主，一般無軀體抽動。頭痛型癲癇病按臨床發(fā)作屬單純部分發(fā)作，隨著檢查手段和研究水法的進展，簡單地分為原發(fā)性和繼發(fā)性已經(jīng)不能反映癲癇發(fā)病的復雜性質(zhì)，遺傳傾向和腦內(nèi)有癲癇性病理改變?yōu)槠渲饕虏∫蛩亍?/p>

1、臨床表現(xiàn) 發(fā)作性劇烈頭痛為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、心悸、多汗、面色改變、腹瀉等植物神經(jīng)癥狀。頭痛多在前額部、雙顳部或單側(cè)顳部、枕部、頂部、少數(shù)全頭痛；頭痛持續(xù)時間10min至半小時，極少數(shù)在1h以上；一般無明顯先兆，個別病例合并有癲癇大發(fā)作（強直-陣攣發(fā)作）；發(fā)作年齡在5-25歲間，典型病例有家族史；服用麥角胺制劑無效，抗癲癇藥效果明顯。

2、輔助檢查 腦電圖大多示兩側(cè)陣發(fā)性高波幅θ或δ節(jié)律，陣發(fā)性或散發(fā)性尖波、尖-慢波、棘-慢波，少數(shù)局限于顳、頂、枕部的棘-慢波發(fā)放，個別病例出現(xiàn)各導聯(lián)6次/秒，正相棘波，提示腦中線深部有功能紊亂。腦CT可以發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的原發(fā)病灶。

3、診斷要點 反復發(fā)作性劇烈頭痛，自行緩解，常伴有植物神經(jīng)功能障礙。發(fā)作或間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查無任何陽性體征。常規(guī)腦電圖或誘發(fā)試驗顯示癲癇放電波。服一般止痛藥無效，而抗癲癇藥效果明顯。

其他頭痛

1、顱內(nèi)動脈瘤引起的頭痛 多為中年以后出現(xiàn)類似偏頭痛的發(fā)作，疼痛固定在一側(cè)，無周期性，部分患者可出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹或其他腦神經(jīng)癥狀，可有蛛網(wǎng)膜下腔出血史，腦血管造影可確診。

2、腦血管畸形 多在年輕時開始出現(xiàn)頭痛，可有癲癇發(fā)作或蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血史，腦血管造影可確診。

3、顱內(nèi)腫瘤 早期頭痛可偏于一側(cè)，多呈持續(xù)性，可有局灶癥狀及頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高，腦CT或MRI檢查可確診。

4、癲癇 局灶性癲癇發(fā)作型中的感覺性發(fā)作，失語性發(fā)作和動運抑制性發(fā)作，其時程均遠較偏頭痛先兆為短，且不斷發(fā)頭痛。對于不甚典型的偏頭痛等部位發(fā)作，則須結(jié)合病史考慮。

兒童顳枕葉癲癇，以視幻覺、發(fā)作性頭痛和意識障礙為特征，其意識變化可能短促而不明顯。此外，部分偏頭痛發(fā)作時的腦電圖記錄，可以呈現(xiàn)局灶性慢活動，甚至尖波、棘波，尤其是偏癱型和基底動脈型偏頭痛。其區(qū)別在于偏頭痛不發(fā)作時，腦電圖上無局部異常或癲癇性活動。

5、神經(jīng)官能癥 神經(jīng)官能癥性頭痛很少自青春期開始；發(fā)病時程也不相同。神經(jīng)官能癥性頭痛，常伴有其他主訴如失眠、記憶力減退、注力不集中等，均屬經(jīng)常存在而非發(fā)作性。

6、慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛 此型頭痛與叢集性頭痛相似，不同點為：持續(xù)時間較短2-15min ；發(fā)作更頻繁；常見于女性；吲哚美辛有效。

7、五官疾病所致的頭痛 眼、耳、鼻副鼻竇、牙齒等處的病變可擴散或反射到頭面部引起的放射性疼痛。一般有相應器官的局部檢查的陽性發(fā)現(xiàn)，如急性副鼻竇炎有局部壓痛及膿涕等。